บทนำ
ในภาพรวม การบำบัดแบบผสมผสาน (Combination Therapy) หมายถึงการใช้คลื่นอัลตราซาวด์ (Ultrasound: US) ร่วมกับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในเวลาเดียวกัน วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ การใช้คลื่นอัลตราซาวด์ร่วมกับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation: TENS) การใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้าแบบแทรกสอด (Interferential Therapy: IFT) หรือการใช้ร่วมกับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้ารูปแบบอื่น ๆ เช่น ไอออนโตโฟรีซิส (Iontophoresis) ในยุโรปนิยมใช้กระแสไดอะไดนามิก (Diadynamic Currents) ในขณะที่ในสหราชอาณาจักรนิยมใช้การบำบัดด้วยอัลตราซาวด์ร่วมกับกระแสไฟฟ้าแบบแทรกสอดสองขั้ว (Bipolar Interferential Therapy: IF)
แม้ว่าจะมีข้อมูลเผยแพร่ในด้านนี้ไม่มากนัก แต่ส่วนใหญ่เป็นข้อมูลจากประสบการณ์ของผู้ใช้งานที่มีความชำนาญ ผลของการรักษาแบบผสมผสานมักคล้ายกับผลของการใช้แต่ละเทคนิคแยกกัน ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่ยืนยันว่าการใช้ทั้งสองเทคนิคในลักษณะนี้สามารถสร้างผลลัพธ์เพิ่มเติมที่แตกต่างออกไปได้
การบำบัดด้วยอัลตราซาวด์ เป็นการใช้คลื่นเสียงความถี่สูงที่ให้ผลทั้งทางความร้อนและไม่ใช่ความร้อน ผลทางความร้อนประกอบด้วยการเพิ่มการเผาผลาญในเนื้อเยื่อ ความยืดหยุ่นของคอลลาเจน การไหลเวียนของเลือดฝอย และช่วยลดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อลาย ส่วนผลที่ไม่ใช่ความร้อน เช่น การไหลของคลื่นเสียงในของเหลว (Acoustic Streaming) และการเกิดคาวิเทชัน (Cavitation) ซึ่งช่วยกระตุ้นกระบวนการอักเสบ เพิ่มการสังเคราะห์โปรตีน การซ่อมแซมเนื้อเยื่อ และปรับโครงสร้างเยื่อหุ้มเซลล์ นอกจากนี้ คลื่นอัลตราซาวด์ยังถูกดูดซึมได้ดีในเนื้อเยื่อที่มีคอลลาเจนสูง
การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า มีหลากหลายรูปแบบ เช่น การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง (TENS) ทั้งแบบ High TENS และ Low TENS, การกระตุ้นกล้ามเนื้อด้วยไฟฟ้า (Neuromuscular Electrical Stimulation: NMES), การบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้าแบบแทรกสอด (IFT), การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแบบพัลส์ (Pulsed Electrical Stimulation) และการกระตุ้นประสาทแบบโต้ตอบโดยไม่ต้องผ่าตัด ซึ่งมักใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดในโรคระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม
การบำบัดแบบผสมผสาน คือการใช้สองเทคนิคที่แตกต่างกันในบริเวณเดียวกันพร้อมกัน เพื่อให้เกิดผลการรักษาของทั้งสองวิธีในเวลาเดียวกัน วิธีนี้มักช่วยเสริมประสิทธิภาพของเทคนิคหนึ่งให้ดียิ่งขึ้น บางการศึกษาพบว่าการบำบัดแบบผสมผสานมีประสิทธิภาพในการลดอาการปวดได้ดีกว่าการใช้วิธีการเดียว
เทคนิคการประยุกต์ใช้
เครื่องมือสำหรับการบำบัดแบบผสมผสานได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อให้สามารถปล่อยคลื่นอัลตราซาวด์ (US) และกระแสไฟฟ้ารูปแบบต่าง ๆ ได้พร้อมกัน โดยที่ทั้งสองเทคนิคจะทำงานร่วมกันในวงจรเดียวกันอย่างมีประสิทธิภาพ
หัวอัลตราซาวด์ (US transducer) ทำหน้าที่เป็นหนึ่งในสองขั้วไฟฟ้า (electrodes) โดยทำหน้าที่เป็นขั้วไฟฟ้าสำหรับกระตุ้นและถูกนำไปใช้กับบริเวณที่มีอาการปวด
ขั้วไฟฟ้าที่สองอาจเป็นขั้วของเครื่องกระตุ้น เช่น IFT, iontophoresis หรือ TENS ซึ่งจะถูกติดตั้งในตำแหน่งที่ห่างออกไปเล็กน้อยจากหัวอัลตราซาวด์
การบำบัดด้วยอัลตราซาวด์และการกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าจะดำเนินไปพร้อมกัน โดยกระแสไฟฟ้าจะหยุดทำงานหากการใช้อัลตราซาวด์หยุดลง ซึ่งบ่งชี้ว่าหัวอัลตราซาวด์เป็นส่วนหนึ่งของวงจรไฟฟ้าเพื่อให้การกระตุ้นไฟฟ้าสมบูรณ์
หัวอัลตราซาวด์จะถูกเคลื่อนที่อย่างช้า ๆ บนผิวหนังที่อยู่เหนือเนื้อเยื่อเป้าหมาย
ปริมาณการรักษา (DOSAGE): ปริมาณของแต่ละวิธีการรักษาจะถูกกำหนดตามลักษณะของภาวะหรืออาการที่ทำการรักษา
การบำบัดด้วยอัลตราซาวด์ร่วมกับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
กระแสไฟฟ้าสำหรับการกระตุ้นมีหลากหลายรูปแบบ เช่น กระแสไฟฟ้าแบบโมโนเฟสิก (Monophasic), ไบเฟสิก (Biphasic), กระแสสลับ (AC), กระแสตรง (Direct), กระแสต่อเนื่อง (Continuous), กระแสที่มีลักษณะเป็นช่วง (Surged) และกระแสพัลส์ (Pulsed Currents)
การใช้คลื่นอัลตราซาวด์ (US) ควบคู่กับการกระตุ้นไฟฟ้า (ES) ช่วยเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ ส่งผลให้ความต้านทานต่อการไหลของกระแสลดลง แม้จะใช้กระแสไฟฟ้าที่มีความแรงต่ำ (Low Amperage ES) แต่จะยังช่วยเพิ่มกิจกรรมของ ATP ภายในเซลล์ ซึ่งส่งผลให้เซลล์มีความสามารถในการซ่อมแซมตัวเองมากขึ้น นอกจากนี้ ยังช่วยกระตุ้นกระบวนการกำจัดเชื้อโรค (Phagocytosis) และเพิ่มการไหลเวียนของเลือด ซึ่งช่วยในการรวบรวมและขจัดของเสียภายในเซลล์ออกจากบริเวณที่ทำการรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ
การบำบัดด้วยอัลตราซาวด์ร่วมกับไอออนโตโฟรีซิส
หัวอัลตราซาวด์ (US head) ทำหน้าที่เป็นขั้วไฟฟ้าที่ใช้งาน (Active electrode) ดังนั้น แหล่งไอออนหรือยาที่ใช้จะอยู่ใต้หัวอัลตราซาวด์ ขั้วไฟฟ้าของเครื่องกระตุ้นจะขึ้นอยู่กับประจุของไอออนที่ใช้ ซึ่งทำให้กระบวนการนี้มีลักษณะคล้ายกับโฟโนโฟรีซิส (Phonophoresis)
การบำบัดด้วยอัลตราซาวด์ร่วมกับการบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้าแบบแทรกสอด
การบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้าแบบแทรกสอดสองขั้ว (Bipolar IFT) จะใช้โดยการวางหัวอัลตราซาวด์ (US head) บนบริเวณที่มีอาการปวด และวางขั้วไฟฟ้าของ IFT ในบริเวณใกล้เคียง การใช้งานในลักษณะนี้ช่วยลดการปรับตัวของร่างกาย (Accommodation) ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อใช้ IFT เป็นวิธีการรักษาเพียงอย่างเดียว
ข้อควรคำนึงในการปฏิบัติ
ปัญหาของการบำบัดแบบผสมผสานคือระยะเวลาการรักษาด้วยอัลตราซาวด์ (US) จะสั้นกว่าการรักษาด้วยการกระตุ้นไฟฟ้า (ES) หรือการบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้าแบบแทรกสอด (IFT)
เมื่อการบำบัดด้วยอัลตราซาวด์หยุดลง กระแสไฟฟ้าก็จะหยุดตามไปด้วย
ดังนั้น ในช่วงเวลาที่เหลือให้ถอดหัวอัลตราซาวด์ออก และใช้ขั้วไฟฟ้าของการกระตุ้นไฟฟ้าหรือ IFT เพื่อให้การรักษาสมบูรณ์
ข้อดีของการรักษา
มีข้อเสนอแนะว่า:
การผสมผสานอัลตราซาวด์ (US) กับการบำบัดด้วยกระแสไฟฟ้าแบบแทรกสอด (IF) จะช่วยให้ได้ประโยชน์และผลของแต่ละวิธีการรักษา โดยใช้ความเข้มข้นที่ต่ำลงเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ผลกระทบจากการปรับตัว (accommodation) ที่มักเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย IF จะลดลง (หรือแม้กระทั่งถูกกำจัดไป)
ข้อดีหลักของการผสมผสานดังกล่าว ได้แก่:
- การทำให้สามารถระบุตำแหน่งของอาการผิดปกติได้อย่างแม่นยำ (โดยเฉพาะอาการเรื้อรัง) หรือการใช้ในเชิงการวินิจฉัย
- การช่วยให้การรักษาด้วยอัลตราซาวด์มีความแม่นยำยิ่งขึ้นในการกำหนดตำแหน่ง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาอาการที่อยู่ลึก
- การรักษาจุดกระตุ้น (trigger points) ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ทฤษฎีที่อาจเป็นไปได้
การสัมผัสเส้นประสาทส่วนปลายกับอัลตราซาวด์ (US) จะช่วยลดศักย์ที่พักของเยื่อหุ้มเซลล์โดยการเพิ่มความสามารถในการซึมผ่านของไอออนต่างๆ (โดยเฉพาะโซเดียม (Na+) และแคลเซียม (Ca++)) ด้วยการปรับเปลี่ยนความสามารถในการซึมผ่านนี้ เยื่อหุ้มเซลล์ของเส้นประสาทจะถูกนำเข้าใกล้กับจุดที่มันจะเกิดการปฏิรูป (depolarisation) แต่โดยปกติแล้วจะไม่ทำให้เส้นประสาทเกิดการกระตุ้นขึ้น การใช้กระแสไฟฟ้าแทรกสอด (Interferential current) ควบคู่กับการบำบัดด้วยอัลตราซาวด์ จะช่วยกระตุ้นให้เกิดศักย์การปฏิรูป แม้ว่าจะใช้กระแสไฟฟ้าที่มีความแรงน้อยกว่าปกติ เนื่องจากผลการเพิ่มพลังของอัลตราซาวด์ (potentiation effect) ที่ช่วยให้กระแสไฟฟ้ามีประสิทธิภาพมากขึ้น
สิ่งนี้สามารถสาธิตได้ง่าย ๆ หากทั้งอัลตราซาวด์ (US) และกระแสไฟฟ้าแทรกสอด (IF) ถูกใช้ร่วมกัน และในระหว่างการรักษา ปรับอัลตราซาวด์ลงเป็นศูนย์ จะพบว่าความรู้สึกที่เกิดจากการใช้กระแสไฟฟ้าแทรกสอดจะลดลง แม้ว่าความเข้มข้นของกระแสไฟฟ้าแทรกสอดจะไม่ได้ถูกปรับเปลี่ยน เมื่อเปิดอัลตราซาวด์ขึ้นอีกครั้ง ความรู้สึกจากกระแสไฟฟ้าแทรกสอดจะกลับมาเหมือนเดิม
การผสมผสานอัลตราซาวด์กับกระแสไฟฟ้าแทรกสอดดูเหมือนจะทำให้เกิดผลข้างเคียงในการรักษาน้อยกว่าการผสมผสานอัลตราซาวด์กับกระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิก (Diadynamic Currents) หรือการกระตุ้นไฟฟ้ารูปแบบอื่นๆ นอกจากนี้ยังมีข้อเสนอแนะว่าการใช้วิธีการรักษาผสมนี้สามารถบรรลุความลึกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานตรงสำหรับการอ้างสิทธิ์นี้
โดยสรุป การผสมผสานทั้งสองวิธีการรักษานี้ดูเหมือนว่าจะไม่ทำให้ผลของการรักษาแต่ละแบบหายไป แต่จะมีประโยชน์ในแง่ที่สามารถใช้ความเข้มข้นในการรักษาที่ต่ำกว่าเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เหมือนเดิม พร้อมทั้งมีข้อดีเพิ่มเติมในด้านการวินิจฉัยและระยะเวลาการรักษา
Reference
https://www.physio-pedia.com/Combination_Therapy
