ขั้นตอนการรักษาด้วย Focused Shockwave Therapy (FSWT) สำหรับอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED)
การรักษาด้วยคลื่นกระแทก แบบ Focus (Focused Shockwave Therapy หรือ FSWT) เป็นวิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) และภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ด้านล่างนี้เป็นขั้นตอนการรักษาโดยอิงจากการวิจัยทางคลินิกและการปฏิบัติมาตรฐาน
การประเมินผู้ป่วย:
ก่อนเริ่มการรักษาด้วย FSWT จะต้องทำการประเมินผู้ป่วยอย่างละเอียด โดยตรวจสอบประวัติทางการแพทย์และสาเหตุของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี ED จากหลอดเลือด ซึ่งจะใช้แบบสอบถาม เช่น International Index of Erectile Function (IIEF) ในการวัดระดับความรุนแรงของ ED และตรวจสอบความเหมาะสมและความปลอดภัยของการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
ดัชนีชี้วัดการแข็งตัวทางเพศระหว่างประเทศ (IIEF) ประกอบด้วยคำถาม 15 ข้อที่ประเมินด้านต่างๆ ของการทำงานทางเพศของผู้ชาย รายการคำถามมีดังนี้:
Question 1: How do you rate your confidence that you could get and keep an erection?
คำถามที่ 1: คุณให้คะแนนความมั่นใจในการที่คุณสามารถแข็งตัวและรักษาการแข็งตัวไว้อย่างไร?
Question 2: When you had sexual stimulation or intercourse, how often did you have erections that were hard enough for penetration?
คำถามที่ 2: เมื่อคุณได้รับการกระตุ้นทางเพศหรือมีเพศสัมพันธ์ คุณมีการแข็งตัวที่เพียงพอสำหรับการสอดใส่บ่อยแค่ไหน?
Question 3: How often were you able to maintain your erection after you had penetrated your partner?
คำถามที่ 3: คุณสามารถรักษาการแข็งตัวหลังจากที่สอดใส่คู่ของคุณแล้วได้บ่อยแค่ไหน?
Question 4: How often did you ejaculate with sexual intercourse?
คำถามที่ 4: คุณหลั่งน้ำอสุจิระหว่างการมีเพศสัมพันธ์บ่อยแค่ไหน?
Question 5: How often did you feel sexual desire?
คำถามที่ 5: คุณรู้สึกถึงความต้องการทางเพศบ่อยแค่ไหน?
Question 6: How often did you feel satisfied with your sexual life?
คำถามที่ 6: คุณรู้สึกพึงพอใจกับชีวิตทางเพศของคุณบ่อยแค่ไหน?
Question 7: How often did you feel that your sexual performance was satisfactory?
คำถามที่ 7: คุณรู้สึกว่าการทำหน้าที่ทางเพศของคุณน่าพอใจบ่อยแค่ไหน?
Question 8: How often did you feel that you were able to reach orgasm?
คำถามที่ 8: คุณรู้สึกว่าคุณสามารถถึงจุดสุดยอดได้บ่อยแค่ไหน?
Question 9: How often did you feel that your partner was satisfied with your sexual performance?
คำถามที่ 9: คุณรู้สึกว่าคู่ของคุณพึงพอใจกับการทำหน้าที่ทางเพศของคุณบ่อยแค่ไหน?
Question 10: How often did you feel that you were able to enjoy sexual activity?
คำถามที่ 10: คุณรู้สึกว่าคุณสามารถเพลิดเพลินกับกิจกรรมทางเพศได้บ่อยแค่ไหน?
Question 11: How often did you feel that you were able to engage in sexual activity without difficulty?
คำถามที่ 11: คุณรู้สึกว่าคุณสามารถมีกิจกรรมทางเพศได้โดยไม่มีความลำบากบ่อยแค่ไหน?
Question 12: How often did you feel that you were able to achieve an erection during foreplay?
คำถามที่ 12: คุณรู้สึกว่าคุณสามารถแข็งตัวได้ระหว่างการเล้าโลมบ่อยแค่ไหน?
Question 13: How often did you feel that you were able to achieve an erection during masturbation?
คำถามที่ 13: คุณรู้สึกว่าคุณสามารถแข็งตัวได้ระหว่างการช่วยตัวเองบ่อยแค่ไหน?
Question 14: How often did you feel that you were able to achieve an erection with a partner?
คำถามที่ 14: คุณรู้สึกว่าคุณสามารถแข็งตัวได้เมื่ออยู่กับคู่ของคุณบ่อยแค่ไหน?
Question 15: How often did you feel that you were able to achieve an erection in general?
คำถามที่ 15: คุณรู้สึกว่าคุณสามารถแข็งตัวได้โดยทั่วไปบ่อยแค่ไหน?
การให้คะแนนโดย Likert Scale
ดัชนีชี้วัดการแข็งตัวทางเพศระหว่างประเทศ (IIEF) ใช้มาตราส่วนไลเคิร์ตสำหรับให้ผู้ตอบแสดงคำตอบของตน โดยมีมาตราส่วนดังนี้:
0: No sexual activity
0: ไม่มีกิจกรรมทางเพศ
1: Extremely low (almost never)
1: ต่ำมาก (แทบจะไม่เคยเกิดขึ้นเลย)
2: Low (rarely)
2: ต่ำ (เกิดขึ้นน้อยมาก)
3: Moderate (sometimes)
3: ปานกลาง (เกิดขึ้นบางครั้ง)
4: High (often)
4: สูง (เกิดขึ้นบ่อยครั้ง)
5: Extremely high (almost always)
5: สูงมาก (เกิดขึ้นเกือบตลอดเวลา)
ดัชนีชี้วัดการแข็งตัวทางเพศระหว่างประเทศ (IIEF) ประเมินด้านหลัก 4 ด้านของการทำงานทางเพศของผู้ชาย ผ่านรูปแบบคำถาม 15 ข้อ ดังนี้:
การแข็งตัวของอวัยวะเพศ (ด้าน A): ด้านนี้เน้นที่ความสามารถในการแข็งตัวและรักษาการแข็งตัวระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ซึ่งมีความสำคัญในการระบุความรุนแรงของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
คำถาม: 1, 2, 3, 4, 5
การถึงจุดสุดยอด (ด้าน B): ด้านนี้ประเมินความสามารถในการถึงจุดสุดยอดและความพึงพอใจที่เกี่ยวข้อง ช่วยในการทำความเข้าใจถึงความผิดปกติในการถึงจุดสุดยอดหรือการหลั่ง
คำถาม: 6, 7
ความต้องการทางเพศ (ด้าน C): ด้านนี้ประเมินระดับความสนใจทางเพศหรือความต้องการทางเพศ มีความสำคัญในการทำความเข้าใจด้านจิตวิทยาของสุขภาพทางเพศ
คำถาม: 8, 9
ความพึงพอใจในการมีเพศสัมพันธ์ (ด้าน D): ด้านนี้วัดความพึงพอใจที่ได้รับจากการมีเพศสัมพันธ์ ช่วยให้เห็นถึงคุณภาพของประสบการณ์ทางเพศ
คำถาม: 10, 11
ความพึงพอใจโดยรวม (ด้าน E)
คำถาม: 12, 13, 14, 15
แต่ละด้านจะมีการให้คะแนนในช่วง 0 ถึง 5 สำหรับแต่ละคำถาม ซึ่งช่วยให้ประเมินการทำงานทางเพศของผู้ชายได้อย่างครอบคลุม คะแนนรวมจากแต่ละด้านช่วยให้แพทย์ระบุพื้นที่ที่มีปัญหาและนำไปสู่การแนะนำแนวทางการรักษา
การประเมิน
การตัดสินใจในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ:
- ผู้ป่วยที่ได้คะแนนต่ำกว่า 14 ในด้าน A (การแข็งตัวของอวัยวะเพศ) อาจพิจารณาใช้ยา Sildenafil ซึ่งเป็นการรักษาที่พบได้บ่อยสำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เว้นแต่จะมีข้อห้ามในการใช้ยา หากการรักษานี้ไม่ได้ผล ควรส่งตัวไปยังผู้เชี่ยวชาญ
การส่งต่อสำหรับความผิดปกติในการถึงจุดสุดยอดหรือการหลั่ง:
- หากผู้ป่วยมีความผิดปกติในการถึงจุดสุดยอดหรือการหลั่ง (ด้าน B) ควรส่งต่อเพื่อการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญเพิ่มเติม เพื่อให้ปัญหาพื้นฐานได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม
การประเมินความต้องการทางเพศ:
- สำหรับผู้ป่วยที่แสดงความต้องการทางเพศลดลง (ด้าน C) จำเป็นต้องตรวจระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนและโปรแลคตินในเลือด เพื่อช่วยในการระบุความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่อาจมีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติทางเพศ
การให้คำปรึกษาทางจิตวิทยา:
- หากคะแนนในด้าน D (ความพึงพอใจในการมีเพศสัมพันธ์) และ E (ความพึงพอใจโดยรวม) ต่ำ และคะแนนในด้าน A ลดลงปานกลาง (14 ถึง 25) ควรพิจารณาการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยา ซึ่งเป็นวิธีที่จัดการกับปัจจัยทางจิตวิทยาที่อาจส่งผลต่อสุขภาพทางเพศ
การเตรียมตัวรักษา:
ผู้ป่วยจะถูกจัดให้อยู่ในท่าที่สบาย โดยปกติให้นอนราบ และเปิดบริเวณที่ต้องการรักษา จากนั้นทาเจลเพื่อต่อติดการส่งผ่านคลื่นกระแทก การเตรียมตัวที่ถูกต้องช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายและทำให้การส่งคลื่นกระแทกได้ผลดีขึ้น
การเตรียมอุปกรณ์:
เครื่อง Focused Shockwave ซึ่งออกแบบมาเฉพาะสำหรับการรักษาด้วยคลื่นกระแทก จะถูกเตรียมตามคำแนะนำของผู้ผลิต เครื่องนี้มีความแม่นยำในการกำหนดเป้าหมายและสามารถปรับความลึกในการเจาะและระดับพลังงานได้ ระดับความหนาแน่นของพลังงาน (Energy Flux Density หรือ EFD) มักจะอยู่ระหว่าง 0.09 ถึง 0.55 mJ/mm² ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วยและการตั้งค่าเครื่อง เครื่อง Focused Shockwave มีคุณสมบัติพิเศษในการกระจายพลังงานอย่างสม่ำเสมอทั่วพื้นที่ที่ทำการรักษา
การตั้งค่าเครื่องจะเป็นไปตามคำแนะนำของผู้ผลิต เพื่อให้คลื่นกระแทกส่งไปยังบริเวณที่ต้องการรักษา เช่น ก้านอวัยวะเพศและบริเวณที่เชื่อมต่อ (crura) โดยในบางโปรโตคอลจะมีการส่งคลื่น 900 ช็อกต่อพื้นที่ และรวมทั้งหมด 3,600 ช็อกต่อการรักษาหนึ่งครั้ง
โปรโตคอลการรักษา:
โดยทั่วไป FSWT จะต้องทำหลายครั้ง โดยจำนวนครั้งมักอยู่ระหว่าง 6 ถึง 12 ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและแผนการรักษา แต่ละครั้งใช้เวลาประมาณ 15 ถึง 30 นาที และจะเว้นระยะการรักษาเป็นรายสัปดาห์ สำหรับเครื่อง Focused Shockwave การรักษาสัปดาห์ละ 4 ครั้งเป็นโปรโตคอลที่ใช้บ่อย โดยจะมีการส่งคลื่นกระแทกที่อัตรา 300 ครั้งต่อนาที และสามารถปรับความลึกของคลื่นได้ถึง 40 มม. เพื่อให้การรักษาครอบคลุมเนื้อเยื่อลึกในบริเวณร่างกาย ทำให้เกิดการกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่
การส่งคลื่นกระแทก:
คลื่นกระแทกจะถูกส่งไปยังพื้นที่เฉพาะในอวัยวะเพศ โดยเน้นที่กล้ามเนื้อโพรง (cavernous bodies) ระดับพลังงานจะถูกปรับตามความสบายของผู้ป่วย โดยมีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นการสร้างหลอดเลือดใหม่ (neovascularization) ทำให้การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่ออวัยวะเพศดีขึ้น และส่งเสริมการฟื้นตัวของสมรรถภาพทางเพศ
การดูแลหลังการรักษา:
หลังการรักษาแต่ละครั้ง แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการมีกิจกรรมทางเพศในระยะเวลาสั้น ๆ เพื่อให้ร่างกายฟื้นตัวได้อย่างเหมาะสม โดยทั่วไปการฟื้นตัวจะเป็นไปอย่างราบรื่นและมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย การนัดหมายเพื่อติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบความคืบหน้าและปรับปรุงโปรโตคอลการรักษาหากจำเป็น
การติดตามผลและการวัดผลลัพธ์:
จะมีการติดตามผลการรักษาในช่วงเวลา 1, 3 และ 6 เดือนหลังการรักษา การประเมินเหล่านี้มักใช้แบบสอบถาม เช่น IIEF-EF (Erectile Function domain), Sexual Encounter Profile (SEP) และ Global Assessment Questions (GAQ) เพื่อตรวจสอบการปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศ ความพึงพอใจของผู้ป่วย และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
การประเมินผลลัพธ์:
ความมีประสิทธิภาพของ FSWT จะถูกวัดโดยเปรียบเทียบคะแนนสมรรถภาพทางเพศก่อนและหลังการรักษา โดยใช้การประเมินทางคลินิกและแบบสอบถามมาตรฐาน เช่น IIEF จากข้อมูลการติดตามผล ผู้ป่วยมักรายงานว่ามีการปรับปรุงสมรรถภาพทางเพศอย่างมีนัยสำคัญ และผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นน้อยมาก
Sources
https://www.baus.org.uk/_userfiles/pages/files/Patients/Leaflets/iief.pdf
A systematic review of the long-term efficacy of low-intensity shockwave therapy for vasculogenic erectile dysfunction, Oliver Brunckhorst1 · Lauren Wells1 · Fiona Teeling1 · Gordon Muir1 · Asif Muneer2 · Kamran Ahmed
Initial experience with linear focused shockwave treatment for erectile dysfunction: a 6-month follow-up pilot study, Y Reisman1, A Hind2, A Varaneckas3 and I Motil4
Review of the Current Status of Low Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy (Li-ESWT) in Erectile Dysfunction (ED), Peyronie’s Disease (PD), and Sexual Rehabilitation After Radical Prostatectomy With Special Focus on Technical Aspects of the Different Marketed ESWT Devices Including Personal Experiences in 350 Patients
