เด็กๆ จำนวนมากที่วิ่งเล่นที่โรงเรียน เล่นกีฬา หรือในการแข่งขัน เด็กบางคนอาจรู้สึกไม่สบายจากโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย (EIA หรือ Exercise Induced Asthma) เป็นครั้งแรก  เป็นที่รู้จักในทางการแพทย์ว่าภาวะหลอดลมตีบตันที่เกิดจากการออกกำลังกาย (EIB) คำนี้อธิบายถึงปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อบุคคลหนึ่งประสบกับอาการระบบทางเดินหายใจในช่วงเวลาเฉียบพลันหลังการออกกำลังกาย ในขณะที่คำศัพท์ทั่วไป – โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย หรือ Exercise-induced bronchoconstriction (EIB) อ้างถึงปรากฏการณ์นี้ว่า “โรคหอบหืด” EIB ไม่ถือว่าเป็นโรคหอบหืดทางคลินิกจริงๆ โรคหอบหืดซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้คนหลายร้อยล้านคนทั่วโลก เป็นภาวะเรื้อรังที่ทำให้เกิดอาการทางเดินหายใจและทำให้การทำงานของปอดบกพร่อง ในทางกลับกัน EIB คืออาการคล้ายโรคหอบหืดที่เกิดขึ้นเฉียบพลันซึ่งเกิดจากการออกกำลังกายและมักเกิดจากสภาพแวดล้อม แม้ว่าประมาณ 40 ถึง 90% ของผู้ที่มีประสบการณ์ EIB จะได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นโรคหอบหืด แต่ไม่ใช่ทุกคนที่ประสบ EIB จะเป็นโรคหอบหืด ในทางกลับกัน ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคหอบหืดจะมีอาการหลอดลมตีบจากการออกกำลังกาย

หลอดลมตีบจากการออกกำลังกาย: อาการและกลไก

สาเหตุจากการออกกำลังกายและทำให้เกิดอาการทางระบบทางเดินหายใจ เช่น หายใจลำบาก แน่นหน้าอก หายใจมีเสียงวี๊ด และไอ ทำให้หลอดลมตีบจากการออกกำลังกายไม่สะดวก โดยเฉพาะในเด็กที่มีอาการดังกล่าวเป็นครั้งแรก โชคดีที่มักเกิดขึ้นชั่วคราวและหรือมากกว่านั้น

EIB ไม่จำเป็นต้องเกิดจากการออกกำลังกายโดยตรง แต่เกิดจากสิ่งที่เกิดขึ้นในทางเดินหายใจของเราระหว่างออกกำลังกาย เมื่อเราออกกำลังกาย จะมีการสูญเสียน้ำและการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิในทางเดินหายใจ ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจของเราอุ่นขึ้นและเพิ่มความชื้นในอากาศในปอด ส่งผลให้อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นในผู้ที่ประสบปัญหา EIB ในทางกลับกัน ส่งผลให้เซลล์หดตัว และอาจส่งผลกระทบที่ต่อเนื่องยาวนาน ซึ่งท้ายที่สุดจะแสดงอาการทางเดินหายใจตีบตัน (หลอดลมตีบตัน) และรู้สึกไม่สบายหลังการออกกำลังกายทันที เนื่องจากการสูญเสียน้ำและการหายใจที่เพิ่มขึ้นมีบทบาทสำคัญในกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของ EIB ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น อุณหภูมิอากาศ มลพิษทางอากาศ และความชื้น สามารถเพิ่มโอกาสที่บางคนจะประสบกับ EIB หากไม่มีการรักษา EIB มักจะเกิดขึ้นเป็นเวลาประมาณ 30 ถึง 90 นาที อ้างอิงจาก ATS (American Thoracic Society’s Clinical Practice Guideline on Exercise-Induced Bronchoconstriction)

หลอดลมตีบจากการออกกำลังกาย: การวินิจฉัยและการรักษา

แม้ว่าไม่ใช่ทุกคนอาจพบอาการเดียวกัน แต่ก็มีสิ่งสำคัญบางประการที่ต้องระวังในเด็กที่ออกกำลังกาย: เด็ก ๆ อาจเป็นลมหรือเหนื่อยได้ง่ายขึ้นในระหว่างออกกำลังกาย หรืออาจไอหลังจากเข้ามาในบ้านหลังจากทำกิจกรรมกลางแจ้ง ผู้ปกครอง ครู และโค้ชควรระวังอาการเหล่านี้ ในกรณีของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี EIB แล้ว ผู้ใหญ่ที่รับผิดชอบควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเด็กได้ปฏิบัติตามแผนการดูแลที่กำหนดไว้ก่อนออกกำลังกายหรือเมื่อมีอาการเกิดขึ้น ในกรณีของเด็กที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย และแม้ว่าอาการที่เกี่ยวข้องกับ EIB มักจะชัดเจน แต่อาการเพียงอย่างเดียวหลังการออกกำลังกายไม่ได้มีความละเอียดอ่อนหรือเฉพาะเจาะจงเพียงพอที่จะวินิจฉัยผู้ที่มี EIB ได้

เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง จำเป็นต้องมีการตรวจสมรรถภาพปอด: การวินิจฉัย EIB จำเป็นต้องมีสิ่งที่เรียกว่า “การตรวจความท้าทายในการออกกำลังกาย”หรือ “Exercise Challenge Test” ซึ่งผู้ป่วยจะต้องออกกำลังกายให้เหนื่อยในคลินิกก่อนทำการตรวจสมรรถภาพปอด การทดสอบนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยทั้ง EIB และในกรณีที่มีคนได้รับการวินิจฉัย ด้วย EIB ให้คะแนนระดับความรุนแรง สำหรับการวินิจฉัยที่จะทำ ปริมาตรการหายใจออกแบบบังคับในวินาทีแรก (FEV1) ซึ่งเป็นหนึ่งในพารามิเตอร์การตรวจวัดทางปอดที่ได้รับการประเมินโดยทั่วไปที่สุด จะต้องถูกวัดและลดลงโดยเพิ่มขึ้นชั่วขณะหลายครั้ง (5, 10 , 15 และ 30 นาที) หลังการออกกำลังกายอย่างน้อยสองครั้ง  EIB จะถูกจัดระดับเป็นระดับเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง ขึ้นอยู่กับขอบเขตของ FEV1 ที่ลดลง เมื่อเทียบกับระดับก่อนออกกำลังกาย

ไม่ว่าจะรุนแรงแค่ไหน การวินิจฉัยโรคครั้งใหม่อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายและน่ากลัว โดยเฉพาะสำหรับเด็กและผู้ปกครอง ด้วยการวินิจฉัย ความหวังในการรักษาก็มาถึง ซึ่งหวังว่าจะช่วยบรรเทาอาการ EIB ส่วนใหญ่ได้ โชคดีที่ในกรณีของ EIB มีทั้งการรักษาทางเภสัชวิทยาและไม่ใช้เภสัชวิทยา วิธีทางเภสัชวิทยาที่มีประสิทธิภาพสูงที่สุดวิธีหนึ่งคือยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น เช่น albuterol ซึ่งให้ในช่วงไม่กี่นาทีก่อนออกกำลังกาย และมักจะป้องกัน EIB เป็นเวลา 2-4 ชั่วโมง ประมาณ 15-20% ของคนอาจไม่ตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น สำหรับบุคคลที่ไม่ตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นและสำหรับผู้ที่ใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นทุกวัน

American Thoracic Society ได้แนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดม (ICS) ซึ่งอาจใช้เวลา 2-4 ชั่วโมง สัปดาห์เพื่อแสดงประสิทธิภาพ อาจเป็นเรื่องน่าหงุดหงิดที่ต้องรับประทานยาเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ก่อนที่จะรู้ว่าได้ผลหรือไม่ เพื่อป้องกันความคับข้องใจเพิ่มเติมที่มาพร้อมกับการปรับแผนการดูแลให้เหมาะสม การรู้ว่าการรักษาจะมีประสิทธิผลน่าจะมีประโยชน์มากเพียงใด งานวิจัยชิ้นหนึ่งพยายามตอบคำถามที่ว่า ICS ครั้งเดียวเพียงพอที่จะทำนายประสิทธิภาพในระยะยาวของวิธีการรักษานี้ในเด็กที่มี EIB ซึ่งพบว่าเป็นเช่นนั้นหรือไม่ ผู้เขียนสรุปว่าการศึกษาของพวกเขาสามารถสนับสนุนแพทย์ในการจัดการ EIB ในผู้ป่วยโรคหอบหืดในวัยเด็กได้

เคล็ดลับการป้องกันหลอดลมตีบจากการออกกำลังกาย

แม้ว่าวิธีการทางเภสัชวิทยา เช่น ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นและคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมอาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันการปัญหาของ EIB แต่ American Thoracic Society ยังแนะนำวิธีการป้องกันที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาหลายวิธีอีกด้วย  โดยการวอร์มอัพร่างกายระดับปานกลางเป็นเวลา 10-15 นาทีก่อนออกกำลังกายหรือการแข่งขันตามแผน เนื่องจากวิธีนี้อาจไม่ได้ผลสำหรับทุกคน การวอร์มอัพประเภทต่างๆ ได้รับการประเมิน โดยสรุปได้ว่าการวอร์มอัพก่อนการออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูงและแบบ Interval มีประสิทธิภาพมากที่สุดและสม่ำเสมอในการลดทอน EIB

นอกจากนี้ เนื่องจากผลกระทบของอุณหภูมิอากาศ ความชื้น และมลพิษที่กระตุ้นให้เกิด EIB ทาง ATS จึงแนะนำให้ใช้ผ้าปิดหน้าสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มจะเกิด EIB ที่เกิดจากสภาพอากาศหนาวเย็นมากกว่า แม้ว่านี่จะเป็นคำแนะนำที่อ่อนแอเมื่อเทียบกับคนอื่นๆ ส่วนใหญ่ เนื่องจากหลักฐานที่สนับสนุนข้อเสนอแนะนี้มีคุณภาพต่ำกว่า

บทสรุป

การหดตัวของหลอดลมที่เกิดจากการออกกำลังกายสามารถจำกัดคุณภาพชีวิตของบุคคลได้อย่างแน่นอนเมื่อไม่ได้รับการรักษาหรือควบคุมอย่างดี ท้ายที่สุดแล้ว สำหรับเด็กและผู้ใหญ่ มีแนวทางที่มีประสิทธิภาพสูงมากมาย ทั้งทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยา เพื่อป้องกันและจัดการ EIB สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำ ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถทำงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ป่วยเพื่อพัฒนาแผนการดูแลรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละบุคคล การศึกษาวิจัยที่มีความหวังและควบคุมอย่างดีพบว่า EIB ไม่ได้จำกัดแม้แต่นักกีฬาชั้นยอด การออกกำลังกายเป็นสิ่งที่ดีสำหรับทุกคน โดยเฉพาะเด็ก และควรได้รับการส่งเสริม แต่ในกรณีของเด็กที่มีอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ EIB ควร ได้รับการควบคุมอย่างดี

ที่มา

https://nddmed.com/blog/exercise-induced-asthma-does-not-have-to-impair-quality-of-life?utm_campaign=enga&utm_medium=social&utm_source=facebook&utm_content=content&utm_term=word_blog_exercise_asthma-from_gbl-dist_ndd-type_blo-pnam_null-goal_v-send_a-date_202309