Erectile Dysfunction in Men
การหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือ Erectile Dysfunction หมายถึง ปัญหาที่เกิดขึ้นในช่วงใดช่วงหนึ่งของวงจรการตอบสนองทางเพศ ซึ่งวงจรนี้ประกอบด้วย 4 ขั้นตอนหลัก ได้แก่ ความต้องการทางเพศ (Desire), การตื่นตัว (Arousal), การถึงจุดสุดยอด (Orgasm), และการฟื้นฟู (Resolution) ความผิดปกติทางเพศนั้นพบได้ทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย และมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แต่ทว่าหลายคนยังไม่ค่อยขอความช่วยเหลือ เนื่องจากหลายคน รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ มักจะรู้สึกอายหรือไม่กล้าที่จะพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้
ถึงแม้ว่าความผิดปกติทางเพศในผู้ชายจะพบได้น้อยกว่าผู้หญิง แต่ก็ยังส่งผลกระทบต่อผู้ชายประมาณ 31% และสามารถกระทบต่อคุณภาพชีวิตและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลได้อย่างมาก
ความผิดปกติทางเพศสามารถแบ่งออกเป็น 4 หมวดหมู่หลัก ได้แก่ ความต้องการทางเพศ/ความสนใจทางเพศ, การตื่นตัว, การถึงจุดสุดยอด และความเจ็บปวดทางเพศ
ความผิดปกติทางเพศอาจรวมถึง:
ความผิดปกติของความต้องการทางเพศ (Sexual aversion disorder)
ความผิดปกติของการตื่นตัวทางเพศ
ความผิดปกติของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (Erectile dysfunction)
การหลั่งเร็ว (Premature ejaculation)
การไม่มีการหลั่ง (Anejaculation – การไม่สามารถหลั่งได้)
ความผิดปกติของการถึงจุดสุดยอด (Orgasmic dysfunction)
ภาวะอวัยวะเพศแข็งตัวอย่างต่อเนื่องและเจ็บปวด (Priapism – การแข็งตัวของอวัยวะเพศอย่างต่อเนื่องและเจ็บปวด โดยไม่มีการกระตุ้นทางเพศ)
โรคเพโรนี (Peyronie’s disease – การมีอวัยวะเพศโค้งแทนที่จะตรงเนื่องจากการมีแผลเป็น)
ความผิดปกติทางเพศที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ชายคือ การแข็งตัวของอวัยวะเพศ (Erectile dysfunction) ซึ่งพบได้ประมาณ 5–20% ของผู้ชาย และ การหลั่งเร็ว (Premature ejaculation) พบได้ประมาณ 20–30% ของผู้ชาย.
ปัจจัยความเสี่ยง
Psychological conditions (e.g., Depression, anxiety and the medication used to treat these conditions)
ภาวะทางจิตใจ (เช่น ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล และยาที่ใช้รักษาภาวะเหล่านี้)Medical conditions (e.g., Diabetes, heart disease, stroke, urinary tract disorders, chronic illnesses)
ภาวะทางการแพทย์ (เช่น เบาหวาน โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ และโรคเรื้อรัง)Substance abuse
การใช้สารเสพติดหรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทIncrease with age
เพิ่มมากขึ้นตามอายุ
Prostate cancer
มะเร็งต่อมลูกหมากSurgical complications in the anatomical region
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดในบริเวณที่เกี่ยวข้องทางกายวิภาคChronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome
ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง / กลุ่มอาการปวดในอุ้งเชิงกรานเรื้อรังLumbar spine stenosis / transient cauda equina compression
ภาวะตีบแคบของกระดูกสันหลังส่วนเอว / การกดทับเส้นประสาทหางม้าแบบชั่วคราว
การประเมินทางกายภาพบำบัด
การประเมิน (Assessment)
บุคคลที่มีภาวะเหล่านี้มักจะถูกส่งต่อจากแพทย์เฉพาะทาง หลังจากผ่านการคัดกรองเพื่อหาความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งและภาวะแทรกซ้อนในท่อปัสสาวะ
สิ่งสำคัญคือ ต้องแยกแยะให้ได้ว่ามีแหล่งอื่น ๆ ที่อาจก่อให้เกิดอาการในบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือไม่ เช่น:
กระดูกสันหลังส่วนเอว และระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง (Lx spine & Neurodynamics)
ข้อต่อสะโพก (Hip)
รูปแบบการหายใจ (Breathing pattern)
การทดสอบกระตุ้นข้อต่อกระเบนเหน็บ (SIJ provocation tests)
การคลำบริเวณหน้าท้อง (Abdominal palpation) เพื่อประเมินจุดกดเจ็บ (Trigger Points) ในกล้ามเนื้อ Rectus Abdominis, Internal Obliques, External Obliques และ Transverse Abdominis
นักกายภาพบำบัดที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านอุ้งเชิงกรานสามารถทำการคลำกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อหาจุดกดเจ็บในกล้ามเนื้อ puborectalis, obturator และกล้ามเนื้อ coccygeus / iliococcygeus / iliococcygeus ได้
การประเมินควรครอบคลุมถึง รูปแบบการทำงานของกล้ามเนื้อ ความทนทาน และความเร็วในการหดตัว รวมถึงการใช้แบบสอบถามที่เกี่ยวข้อง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและความเกี่ยวข้องกับงานกายภาพบำบัด
ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (Erectile Dysfunction – ED)
งานวิจัยระบุว่า ผู้ชายประมาณ 9–40% มีปัญหาเกี่ยวกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศเมื่ออายุ 40 ปี และเปอร์เซ็นต์จะเพิ่มขึ้นประมาณ 10% ทุก ๆ ทศวรรษหลังจากอายุ 40 ปี ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหมายถึง การไม่สามารถแข็งตัวได้เพียงพอ หรือไม่สามารถคงการแข็งตัวให้นานพอสำหรับการสอดใส่
กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ได้แก่ กล้ามเนื้อ bulbospongiosus และ ischiocavernosus
การฝึกเพิ่มความแข็งแรงในการหดเกร็งกล้ามเนื้อ ischiocavernosus โดยสมัครใจ และการฝึกผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานในกรณีที่มีการเกร็งตัวมากเกินไป (กล้ามเนื้อที่เกร็งหรือมีโทนสูงอาจรบกวนการไหลเวียนเลือดที่จำเป็นต่อการแข็งตัว) ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นวิธีรักษาที่มีประสิทธิภาพ
ควรให้ความสำคัญกับการแยกการทำงาน และการกระตุ้นกล้ามเนื้อเฉพาะส่วนของลำตัวและอุ้งเชิงกราน
โปรแกรมการออกกำลังกายที่บ้าน (Home Exercise Program – HEP) ควรรวมถึงการฝึกเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน โดยเปลี่ยนท่าทางและระดับความเข้มข้นของการฝึก
จากการศึกษา พบว่า 47% ของผู้ชายที่มีภาวะ ED ฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หลังจากเข้าร่วมโปรแกรม 4–12 เดือน ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน, การใช้ biofeedback และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า
ความผิดปกติของการหลั่ง (Ejaculatory Dysfunction)
ในระหว่างการหลั่งจะมีการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบบริเวณต่อมลูกหมากและปากกระเพาะปัสสาวะ พร้อมกับการคลายตัวของหูรูดท่อปัสสาวะ
กล้ามเนื้อที่มีบทบาทสำคัญในการหลั่งคือกล้ามเนื้อ bulbospongiosus โดยอาการหลั่งเร็ว (Premature Ejaculation: PE) ถือเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางเพศที่พบบ่อยในผู้ชาย ซึ่งการบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การฝึกตอบสนองทางชีวภาพ (biofeedback) และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า เป็นวิธีที่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถช่วยควบคุมและยืดระยะเวลาการหลั่งได้
สิ่งสำคัญคือควรฝึกเกร็งกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแบบ isometric ทั้งในท่านอนหงายและยืน นอกจากนี้ การปรับพฤติกรรมก็ช่วยได้เช่นกัน เช่น การช่วยตัวเองก่อนมีเพศสัมพันธ์ การมีเพศสัมพันธ์บ่อยครั้ง หรือการหยุดขณะมีเพศสัมพันธ์ร่วมกับการเกร็งกล้ามเนื้อหรือการบีบภายใน
จากงานวิจัยพบว่า 61% ของผู้ชายที่มีอาการหลั่งเร็วมีการควบคุมการหลั่งดีขึ้นหลังจากเข้ารับการบำบัดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน 15–20 ครั้ง
การอักเสบของต่อมลูกหมากเรื้อรัง / อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง (Chronic Prostatitis/ Chronic Pelvic Pain Syndrome)
การอักเสบของต่อมลูกหมากเรื้อรังและอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังหมายถึง อาการปวดในบริเวณอุ้งเชิงกราน ท้องน้อย และอวัยวะเพศ โดยที่ไม่มีอาการของการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ ซึ่งมักเกิดขึ้นในขณะหรือหลังการหลั่ง
การฝึกควบคุมการเคลื่อนไหวที่เน้นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ levator ani (หากมีการตึงตัวของกล้ามเนื้อ) และการฝึกการกระตุ้นและการหยุดการทำงานร่วมกับการใช้เทคนิค biofeedback เป็นวิธีการรักษาที่มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ชายที่มีอาการการอักเสบของต่อมลูกหมากเรื้อรัง / อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง
การเคลื่อนไหวเนื้อเยื่ออ่อน การปล่อยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการบำบัดโดยการจัดการกับกล้ามเนื้อก็เป็นวิธีการรักษาที่มีประโยชน์เช่นกัน หากนักกายภาพบำบัดได้รับการฝึกอบรมที่เหมาะสมและมีความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (Urinary Incontinence)
ปัญหาทางเพศมักจะเกี่ยวข้องกับปัญหาการกลั้นปัสสาวะในทั้งผู้ชายและผู้หญิง การรักษามักจะรวมถึงการฟื้นฟูการขับถ่ายและการฝึกฝนควบคุมกระเพาะปัสสาวะ เช่น การเกร็งกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อช่วยยับยั้งการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อ detrusor urinae (กล้ามเนื้อที่มีหน้าที่ขับปัสสาวะ) หดตัวโดยไม่จำเป็น
เทคนิคการรักษาอื่นๆ
ถ้าพบว่าปัญหาหลักมาจากความตึงตัวหรือการเกร็งของกล้ามเนื้อหลังจากการประเมิน ก็มีเทคนิคการรักษาต่างๆ ที่สามารถใช้ได้ เช่น:
การนวดคลายกล้ามเนื้อ (สำหรับนักกายภาพบำบัดที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน)
การเรียนรู้ด้วยตัวเอง (สำหรับนักกายภาพบำบัดที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน)
การคลายจุดกดเจ็บ (Trigger Point Therapy)
การนวดบำบัดทั่วร่างกาย
การให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปรับพฤติกรรม เช่น การควบคุมอาหารและการจัดการน้ำหนัก
บทสรุป
การเน้นการฟื้นฟูกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมักจะถูกมองว่าเกี่ยวข้องกับผู้หญิง แต่ความผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานก็เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในผู้ชายเช่นกัน จากงานวิจัยและการศึกษาต่างๆ พบว่า การฟื้นฟูกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและการจัดการด้วยกายภาพบำบัดสามารถมีประสิทธิภาพในการรักษาหลายๆ โรค เช่น ความผิดปกติทางการแข็งตัวของอวัยวะเพศ, ความผิดปกติของการหลั่ง, การอักเสบของต่อมลูกหมากเรื้อรัง/อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
