การเดินของผู้ป่วยพาร์กินสัน (Parkinson’s gait)
โรคพาร์กินสันเผยให้เห็นรูปแบบการเดินที่เป็นเอกลักษณ์ที่เรียกว่า “Festinating Gait” ซึ่งเป็นรูปแบบการเดินที่ผิดปกติ โดยสามารถสังเกตเห็นก้าวเดินที่สั้นและช้า รวมถึงการเดินที่ช้าโดยมีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ช้า (bradykinesia) หรือแม้กระทั่งการสูญเสียการเคลื่อนไหวโดยสิ้นเชิง (akinesia)
บุคคลเหล่านี้เผชิญกับความยากลำบากในการเริ่มเดินและหยุดเดิน ซึ่งเพิ่มความซับซ้อนให้กับลักษณะการเดินของพวกเขามากขึ้น
“Festinating Gait อาจฟังดูยุ่งยาก แต่จริงๆ แล้ว มันแค่การเดินที่มีการขยับหรือหมุนเล็กน้อย!”
การเดินแบบเฟสทินาติง (Festinating Gait) เกิดจากการขาดดอปามีน (dopamine) และนอร์อิพิเนฟริน (norepinephrine) ซึ่งทำให้การสื่อสารระหว่างระบบประสาทผิดปกติ ส่งผลให้เกิดข้อบกพร่องทางการเคลื่อนไหวที่มองเห็นได้ อาการคลาสสิกของโรคพาร์กินสัน เช่น การสั่น (tremors), การเคลื่อนไหวช้า (bradykinesia), ความแข็งแรง (rigidity), และความไม่มั่นคงทางท่าทาง (postural instability) ยิ่งทำให้วงจรการเดินปกติเกิดความซับซ้อนมากขึ้น
ลูกค้าของเรา ผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน ได้รับการวิเคราะห์การเดินอย่างละเอียด ซึ่งเผยให้เห็นระยะเริ่มต้นของการเดินแบบพาร์กินสัน (Parkinsonian gait) พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางชีวกลศาสตร์ที่ละเอียดอ่อน
CASE BACKGROUND
เรามีลูกค้าท่านหนึ่งมาขอการวิเคราะห์การเดิน และโดยบังเอิญ เขาแสดงรูปแบบการเดินแบบพาร์กินสัน (Parkinson’s Gait Pattern) ในบทความนี้ เราจะสำรวจการวิเคราะห์การเดินในเชิงคิเนมาติกส์ (kinematic gait analysis) สาเหตุที่อาจทำให้เกิดการเดินลักษณะนี้ และแผนการฟื้นฟูที่เหมาะสม
l. ข้อมูลประชากร (Demographic Details)
| อายุ (ปี) | 60 |
| เพศ | เพศชาย |
| น้ำหนัก (กิโลกรัม) | 70 |
| ส่วนสูง (เซนติเมตร) | 163 |
| อาการหลักที่มารับการรักษา | อาการฝ่าเท้าอักเสบทั้งสองข้าง |
ll. การตั้งค่าการวิเคราะห์การเดินเพื่อประเมินการเดินแบบพาร์กินสัน (Gait Analysis setup to assess Parkinson's gait)
รูปที่ 1 – แสดงการตั้งค่าการวิเคราะห์การเดินบนเครื่องเดินสายพาน (Treadmill-based gait analysis setup) ที่ใช้ในการวิเคราะห์ ประกอบด้วยกล้อง 4 ตัว (1 ตัวสำหรับมุมมองด้านซ้าย, ด้านขวา, มุมมองจากด้านหน้า และมุมมองจากด้านหลัง)
รูปที่ 2 – แสดงตำแหน่งจุดอ้างอิงบนผิวหนังที่ใช้ในการติดสติกเกอร์ที่มีความยืดหยุ่นสูงเพื่อการคำนวณมุมข้อ เสื้อยืดที่พอดีกับตัวและกางเกงขาสั้นถูกใช้เพื่อให้แน่ใจว่าการเคลื่อนที่ของสติกเกอร์มีน้อยที่สุด
lll. มุมข้อที่ใช้ในการประเมินการเดินแบบพาร์กินสัน (Joint Angles to assess Parkinson's gait)
|
ชื่อมุม (Angle Name) |
คำนิยาม (Definition) |
|
มุมข้อสะโพก (Flexion/Extension) |
มุมที่เกิดจากจุดที่เกิดขึ้นระหว่างกระดูกสะโพกใหญ่ (Greater trochanter) ของกระดูกต้นขา (femur), กระดูกยอดเขาข้าง (Lateral epicondyle) ของกระดูกต้นขา กับแนวตั้ง (vertical) |
|
มุมข้อเข่า (Flexion/Extension) |
มุมที่เกิดจากจุดที่เกิดขึ้นระหว่างกระดูกตะโพกใหญ่ (Greater trochanter) ของกระดูกต้นขา (femur), กระดูกยอดเขาข้าง (Lateral epicondyle) ของกระดูกต้นขา และกระดูกข้อเท้าด้านข้าง (Lateral malleolus) |
|
มุมข้อเท้า (Dorsiflexion/Plantar flexion) |
มุมที่เกิดจากการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกยอดเขาข้าง (Lateral epicondyle) ของกระดูกต้นขา (femur), กระดูกข้อเท้าด้านข้าง (Lateral malleolus) และเส้นที่ขนานกับพื้นรองเท้า (sole of foot) |
|
มุมการตกของกระดูกเชิงกราน (Pelvic Drop) (Contralateral/ipsilateral pelvic drop หรือ hip hiking) |
มุมที่เกิดจากเส้นที่เชื่อมต่อระหว่างจุด PSIS (Posterior Superior Iliac Spine) กับแนวนอน (horizontal) |
|
มุมหลังเท้า (Rearfoot Angle) (Eversion/Inversion) |
มุมที่เกิดจากเส้นที่แบ่งครึ่งขาของข้างล่างและส้นเท้า |
|
มุมการแยก/การรวมของข้อเข่า (Knee abduction/Adduction) |
มุมที่เกิดจากจุดศูนย์กลางของกระดูกสะบ้าหัวเข่า (patella), นิ้วเท้าที่ 2 และแนวตั้ง (vertical) |
การวิเคราะห์คิเนมาติกส์: การเดินแบบพาร์กินสัน (Parkinson's Gait)
ขั้นตอนต่างๆ จะถูกอธิบายตามการจำแนกประเภทของ RLA (Rancho Los Amigos)
ระยะการยืน (Stance Phase)
a. มุมข้อในช่วง Initial Contact
มุมข้อ | มุมข้อ (ซ้าย) | มุมข้อ (ขวา) | ค่ามาตรฐาน | การตีความ |
สะโพก | (+) 17.6° | (+) 14.9° | (+) 20° to (+) 27° | การยืดงอสะโพกทั้งสองข้าง (B/L Hip flexion) ลดลง |
เข่า | 162.8° | 158.4° | 168° to 178° | การเหยียดเข่าทั้งสองข้าง (B/L Knee extension) ลดลง |
ข้อเท้า | 94.3° | 89.7° | 90° to 95° | ข้อเท้าขวาอยู่ในท่าดอร์ซิฟเลกชัน (dorsiflexed) เล็กน้อย |
(+) : การงอสะโพก, (-) : การยืดสะโพก, การยืดข้อเข่าเกิน (มุม > 180 องศา), การงอข้อเข่า (มุม < 180 องศา), การ plantarflexion ของข้อเท้า (มุม > 90 องศา), การ dorsiflexion ของข้อเท้า (มุม < 90 องศา)
รูปที่ 3a – มุมข้อของสะโพก เข่า และข้อเท้าซ้ายตอนที่ขาซ้ายสัมผัสพื้นเป็นครั้งแรก
รูปที่ 3b – มุมข้อของสะโพก เข่า และข้อเท้าขวาในตอนที่ขาขวาสัมผัสพื้นเป็นครั้งแรก
ผู้ป่วยไม่ได้เริ่มการสัมผัสพื้นด้วยการกระแทกส้นเท้า แต่เป็นการกระแทกกลางฝ่าเท้า ในระยะนี้สามารถสังเกตเห็นการยืดงอสะโพกที่ลดลง ซึ่งบ่งชี้ถึงความยาวก้าวที่สั้นลง ซึ่งอาจเกิดจากความแข็งของกล้ามเนื้อสะโพกหรือเป็นกลยุทธ์ที่ใช้เพื่อให้ฐานการรองรับ (BOS) อยู่ภายในเส้นศูนย์กลางการทรงตัว (COG)
เข่าทั้งสองข้างไม่สามารถเหยียดสุดได้ ซึ่งอาจเกิดจากกล้ามเนื้อยืดงอเข่าที่แข็ง หรือเป็นวิธีที่ใช้เพื่อให้ระยะการแกว่งขาสั้นลงและรองรับน้ำหนักด้วยขาเดียวของขาอีกข้าง
นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นว่าระยะห่างระหว่างเท้ากับพื้นดินนั้นน้อยมาก เกือบจะเป็นการย่ำเท้า
b. มุมข้อในช่วงปลายของ Loading Response
มุมข้อ | มุมข้อ (ซ้าย) | มุมข้อ (ขวา) | ค่ามาตรฐาน | การตีความ |
สะโพก | (+) 10.3° | (+) 7.8° | (+) 19° to (+) 26° | การยืดงอสะโพกทั้งสองข้าง (B/L Hip flexion) ลดลง |
เข่า | 164.4° | 158.4° | 156° to 165° | อยู่ในช่วงที่เหมาะสม |
ข้อเท้า | 92.6° | 90.7° | 90° to 96° | อยู่ในช่วงที่เหมาะสม |
(+) : การงอสะโพก, (-) : การยืดสะโพก, การยืดข้อเข่าเกิน (มุม > 180 องศา), การงอข้อเข่า (มุม < 180 องศา), การ plantarflexion ของข้อเท้า (มุม > 90 องศา), การ dorsiflexion ของข้อเท้า (มุม < 90 องศา)
รูปที่ 4a – มุมข้อของสะโพกซ้าย, เข่าซ้าย และข้อเท้าซ้ายในระหว่างการตอบสนองการรับน้ำหนักของขาซ้าย (Left Loading Response)
รูปที่ 4b – มุมข้อของสะโพกขวา, เข่าขวา และข้อเท้าขวาในระหว่างการตอบสนองการรับน้ำหนักของขาขวา (Right Loading Response)
ลักษณะการเคลื่อนไหวของสะโพกในการเดินที่สมบูรณ์แบบ โดยปกติจะเริ่มจากการยืดงอที่ 20-30 องศา แล้วลดลงเป็น 10-20 องศา ซึ่งบ่งชี้ว่าการเคลื่อนไหวของสะโพกเริ่มเข้าสู่การเหยียดเมื่อการยืนดำเนินไป ในกรณีนี้ การยืดงอสะโพกลดลงในระหว่างการรับน้ำหนักเริ่มต้น (initial loading) ทำให้การยืดงอสะโพกลดลงในระยะตอบสนองการรับน้ำหนัก (loading response) เนื่องจากการควบคุมท่าทางที่บกพร่อง การเหยียดสะโพกสัมพัทธ์ (relative hip extension) จึงเกิดขึ้นเร็วขึ้นมาก
เข่าที่ยืดงอในช่วงเริ่มต้นการรับน้ำหนักยังคงยืดงอในระยะนี้ และอยู่ในช่วงที่เหมาะสม
c. มุมข้อในช่วงปลายของ Mid Stance
มุมข้อ | มุมข้อ (ซ้าย) | มุมข้อ (ขวา) | ค่ามาตราฐาน | การตีความ |
สะโพก | (+) 3.9° | (+) 2.7° | 0° to (-) 6° | การยืดงอสะโพกทั้งสองข้าง (B/L Hip flexion) เพิ่มขึ้น |
เข่า | 169.7° | 167.0° | 168° to 177° | การยืดงอเข่าทั้งสองข้าง (B/L Knee flexion) เพิ่มขึ้น |
ข้อเท้า | 91.6° | 90.7° | 78° to 86° | การพลานทาร์เฟลกชันของข้อเท้าทั้งสองข้าง (B/L ankle plantarflexion) เพิ่มขึ้น |
(+) : การงอสะโพก, (-) : การยืดสะโพก, การยืดข้อเข่าเกิน (มุม > 180 องศา), การงอข้อเข่า (มุม < 180 องศา), การ plantarflexion ของข้อเท้า (มุม > 90 องศา), การ dorsiflexion ของข้อเท้า (มุม < 90 องศา)
รูปที่ 5a – มุมข้อของสะโพกซ้าย, เข่าซ้าย และข้อเท้าซ้ายในระหว่างช่วงกลางการยืนของขาซ้าย (Left Mid Stance)
รูปที่ 5b – มุมข้อของสะโพกขวา, เข่าขวา และข้อเท้าขวาในระหว่างช่วงกลางการยืนของขาขวา (Right Mid Stance)
แม้ว่าจะดูเหมือนสะโพกกำลังเคลื่อนเข้าสู่การเหยียดอย่างรวดเร็ว แต่ก็ไม่สามารถเข้าสู่ช่วงที่เป็นกลาง (neutral range) ในระหว่างช่วงกลางการยืนได้
เข่าก็ยังคงยืดงอมากกว่าที่จำเป็น ซึ่งอาจเป็นวิธีการหนึ่งในการรักษาเส้นศูนย์กลางการทรงตัว (COG) ให้อยู่ในระดับต่ำ โดยเฉพาะในช่วงที่ต้องการความมั่นคงของขาเดียวในระยะนี้
ข้อเท้าที่อยู่ในท่าพลานทาร์เฟลกชัน (plantarflexed) ขณะที่เข่ายืดงอ (flexed) แสดงให้เห็นถึงการยกส้นเท้าในระยะแรก (early heel rise)
1. มุมข้อในช่วงปลายของ Mid Stance: ระนาบแนวหน้า (Frontal Plane)
ส่วนประกอบ | มุมข้อ (ซ้าย) | มุมข้อ (ขวา) | ค่ามาตราฐาน | การตีความ |
มุมการตกของกระดูกเชิงกราน (Pelvic Drop)* | (+) 0.5° | (+) 0.5° | 0° to (+) 5° | อยู่ในช่วงที่เหมาะสม |
มุมการแยก/การรวมของข้อเข่า (Knee abd/add)** | (+) 3.6° | (+) 4.3° | 0° | ข้อเข่าทั้งสองข้างมีการแยกออกจากกันมากกว่าปกติ |
มุมหลังเท้า (Rear foot angle)*** | (+) 7.0° | (+) 10.7° | (+) 2° to (+) 6° | เท้าหมุนไปทางด้านในมากกว่าปกติ ในระหว่างการเดิน |
*(+): การตกของกระดูกเชิงกรานด้านตรงข้าม (Contralateral Pelvic Drop), (-): การตกของกระดูกเชิงกรานด้านข้างเดียวกัน (Ipsilateral Pelvic Drop)
**(+): การแยกข้อเข่าออกจากกัน (Knee Abduction), (-): การรวมข้อเข่าเข้าหากัน (Knee Adduction)
***(+): การหมุนเท้าออก (Eversion), (-): การหมุนเท้าเข้า (Inversion)
รูปที่ 6a – มุมข้อจากมุมมองด้านหลังในช่วงกลางการยืนของขาซ้าย (Left Mid Stance)
รูปที่ 6b – มุมข้อจากมุมมองด้านหลังในช่วงกลางการยืนของขาขวา (Right Mid Stance)
รูปที่ 7a – มุมข้อจากมุมมองด้านหน้าในช่วงกลางการยืนของขาซ้าย (Left Mid Stance)
รูปที่ 7b – มุมข้อจากมุมมองด้านหน้าในช่วงกลางการยืนของขาขวา (Right Mid Stance)
ในระนาบแนวหน้า (frontal plane) แสดงให้เห็นการตกของเชิงกรานภายในขอบเขตที่เหมาะสม
เข่ามีการติดตามของกระดูกสะบ้าหัวเข่าที่ผิดปกติในทิศทางกึ่งกลาง (medial patellar tracking)
การหงายข้อเท้าทั้งสองข้าง (B/L ankle eversion) แสดงถึงกลยุทธ์ในการรักษาความมั่นคง เนื่องจากการหงายข้อเท้าจะนำไปสู่การเกิดแรงในทิศทางวัลกัส (valgus moment) ซึ่งช่วยเพิ่มความมั่นคงให้กับขาส่วนล่าง
d. มุมข้อในช่วงปลายของ Terminal Stance
| มุมข้อ | มุมข้อ (ซ้าย) | มุมข้อ (ขวา) | ค่ามาตราฐาน | การตีความ |
สะโพก | (-) 0.4° | (+) 0.0° | (-) 15° to (-) 23° | การเหยียดสะโพกทั้งสองข้าง (B/L Hip extension) ลดลง |
เข่า | 171.7° | 167.5° | 163° to 171° | ใกล้เคียงกับช่วงที่เหมาะสม |
ข้อเท้า | 89.9° | 90.1° | 76° to 84° | การพลานทาร์เฟลกชันที่ข้อเท้าเพิ่มขึ้น |
(+) : การยืดงอสะโพก (Hip Flexion), (-) : การเหยียดสะโพก (Hip Extension), การเหยียดเกินข้อเข่า (Knee hyperextension) (มุม > 180), การยืดงอเข่า (Knee flexion) (มุม < 180), การพลานทาร์เฟลกชันที่ข้อเท้า (Ankle Plantarflexion) (มุม > 90), การดอร์ซิฟเลกชันที่ข้อเท้า (Ankle Dorsiflexion) (มุม < 90)
รูปที่ 8a – มุมข้อของสะโพกซ้าย, เข่าซ้าย และข้อเท้าซ้ายในช่วงท้ายการยืนของขาซ้าย (Left Terminal Stance)
รูปที่ 8b – มุมข้อของสะโพกขวา, เข่าขวา และข้อเท้าขวาในช่วงท้ายการยืนของขาขวา (Right Terminal Stance)
การเหยียดสะโพกสูงสุดลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเป็นการบ่งชี้ถึงการจำกัดช่วงการเคลื่อนไหว (ROM) เนื่องจากระยะเริ่มต้นของความแข็งของกล้ามเนื้อ สะโพกยังคงใกล้เคียงกับช่วงกลาง (neutral) ซึ่งโดยปกติแล้วจะต้องการในช่วงกลางการยืน (mid-stance) สิ่งนี้อาจแสดงถึงปัญหาการควบคุมท่าทางที่ไม่ดีในด้านการจับจังหวะ
e.มุมข้อที่ปลายช่วงการเริ่มต้นการแกว่ง (Pre Swing)
มุมข้อ | มุมข้อ (ซ้าย) | มุมข้อ (ขวา) | ค่ามาตราฐาน | การตีความ |
สะโพก | (+) 13.2° | (+) 11.0° | (-) 7° to (-) 15° | การยืดงอสะโพกทั้งสองข้าง (B/L Hip Flexion) เพิ่มขึ้น |
เข่า | 137.0° | 139.2° | 136° to 147° | อยู่ในช่วงที่เหมาะสม |
ข้อเท้า | 93.0° | 101.6° | 99° to 109° | การพลานทาร์เฟลกชันที่ข้อเท้าซ้ายลดลง |
(+) : การยืดงอสะโพก (Hip Flexion), (-) : การเหยียดสะโพก (Hip Extension), การเหยียดเกินข้อเข่า (Knee hyperextension) (มุม > 180), การยืดงอเข่า (Knee flexion) (มุม < 180), การพลานทาร์เฟลกชันที่ข้อเท้า (Ankle Plantarflexion) (มุม > 90), การดอร์ซิฟเลกชันที่ข้อเท้า (Ankle Dorsiflexion) (มุม < 90)
รูปที่ 9a – มุมข้อของสะโพกซ้าย, เข่าซ้าย และข้อเท้าซ้ายในช่วงก่อนเริ่มการแกว่งของขาซ้าย (Left Pre Swing)
รูปที่ 9b – มุมข้อของสะโพกขวา, เข่าขวา และข้อเท้าขวาในช่วงก่อนเริ่มการแกว่งของขาขวา (Right Pre Swing)
การที่สะโพกไม่เหยียดตามที่ควรยังคงเกิดขึ้นในช่วงนี้ ซึ่งอาจเป็นผลจากความแข็งของกล้ามเนื้อและปัญหาการควบคุมท่าทาง
การพลานทาร์เฟลกชันที่ลดลงที่ข้อเท้าซ้ายจะทำให้การสร้างแรงขับเคลื่อนเพื่อเริ่มต้นรอบการเดินถัดไปน้อยลง
ระยะการแกว่ง (Swing Phase)
a.มุมข้อที่ปลายช่วงการเริ่มต้นการแกว่ง (Initial Swing)
มุมข้อ | มุมข้อ (ซ้าย) | มุมข้อ (ขวา) | ค่ามาตราฐาน | การตีความ |
สะโพก | (+) 19.3° | (+) 17.9° | (+) 9° to (+) 17° | การยืดงอสะโพกทั้งสองข้าง (B/L Hip Flexion) เพิ่มขึ้น |
เข่า | 141.4° | 142.2° | 116° to 126° | การยืดงอเข่าทั้งสองข้าง (B/L Knee flexion) ลดลง |
ข้อเท้า | 91.1° | 90.4° | 94° to 104° | การเบี่ยงเบนของช่วงการเคลื่อนไหว (ROM) ที่ข้อเท้าเป็นอันตรายเล็กน้อย |
(+) : การยืดงอสะโพก (Hip Flexion), (-) : การเหยียดสะโพก (Hip Extension), การเหยียดเกินข้อเข่า (Knee hyperextension) (มุม > 180), การยืดงอเข่า (Knee flexion) (มุม < 180), การพลานทาร์เฟลกชันที่ข้อเท้า (Ankle Plantarflexion) (มุม > 90), การดอร์ซิฟเลกชันที่ข้อเท้า (Ankle Dorsiflexion) (มุม < 90)
รูปที่ 10a – มุมข้อของสะโพกซ้าย, เข่าซ้าย และข้อเท้าซ้ายในช่วงเริ่มต้นการแกว่งของขาซ้าย (Left Initial Swing)
รูปที่ 10b – มุมข้อของสะโพกขวา, เข่าขวา และข้อเท้าขวาในช่วงเริ่มต้นการแกว่งของขาขวา (Right Initial Swing)
b. มุมข้อที่ปลายช่วงกลางการแกว่ง (Mid Swing)
มุมข้อ | มุมข้อ (ซ้าย) | มุมข้อ (ขวา) | ค่ามาตราฐาน | การตีความ |
สะโพก | (+) 18.8° | (+) 15.2° | (+) 22° to (+) 30° | การยืดงอสะโพกทั้งสองข้าง (B/L Hip flexion) ลดลง |
เข่า | 156.4° | 157.7° | 146° to 157° | อยู่ในขอบเขตปกติหรือใกล้เคียงกับปกติ |
ข้อเท้า | 94.1° | 91.4° | 87° to 93° | อยู่ในขอบเขตปกติหรือใกล้เคียงกับปกติ |
(+) : การยืดงอสะโพก (Hip Flexion), (-) : การเหยียดสะโพก (Hip Extension), การเหยียดเกินข้อเข่า (Knee hyperextension) (มุม > 180), การยืดงอเข่า (Knee flexion) (มุม < 180), การพลานทาร์เฟลกชันที่ข้อเท้า (Ankle Plantarflexion) (มุม > 90), การดอร์ซิฟเลกชันที่ข้อเท้า (Ankle Dorsiflexion) (มุม < 90)
รูปที่ 11a – มุมข้อของสะโพกซ้าย, เข่าซ้าย และข้อเท้าซ้ายในช่วงกลางการแกว่งของขาซ้าย (Left Mid Swing)
รูปที่ 11b – มุมข้อของสะโพกขวา, เข่าขวา และข้อเท้าขวาในช่วงกลางการแกว่งของขาขวา (Right Mid Swing)
ทั้งสองช่วงของการแกว่ง แสดงให้เห็นถึงการยืดงอสะโพกที่ลดลง และดูเหมือนว่าข้อสะโพกจะรักษามุมเดิมไว้ ไม่ว่าจะเป็นช่วงไหนของการเดิน
การยืดงอเข่าลดลงอย่างเห็นได้ชัด
การวิเคราะห์พารามิเตอร์ทางเวลา: การเดินในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน
รูปที่ 12 – พารามิเตอร์ทางเวลาในการเดิน (Temporal parameters of gait)
มีการเพิ่มขึ้นของเวลาในการรองรับสองขา (double limb support time) ในขณะที่การกระจายของระยะเวลาของวงจรการเดินตามปกติจะอยู่ที่ 60% ในระยะการยืน (stance) และ 40% ในระยะการแกว่ง (swing) แต่ในกรณีของลูกค้ารายนี้ ใช้เวลา 70% ในระยะการยืนและ 30% ในระยะการแกว่ง
วิธีนี้จะช่วยให้รักษาความสมดุลได้ดีขึ้น เพราะการที่ทั้งสองขารองรับกันจะช่วยให้การทรงตัวอยู่ในพื้นที่รองรับได้ดีกว่าการที่รองรับด้วยขาข้างเดียว
พูดคุยเกี่ยวกับการเดินแบบพาร์กินสัน
ในการประเมินชีวกลศาสตร์ของทางคลินิก ผู้ป่วยแสดงอาการเริ่มต้นของโรคพาร์กินสัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดในความเบี่ยงเบนของการเดินที่บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงล่าสุด พัฒนาไปสู่การเดินแบบเฟสทินาติง (festinating gait) แต่ยังไม่ได้แสดงออกอย่างเต็มที่ในระยะนี้
จุดสำคัญของการเดินที่เปลี่ยนแปลงนี้คือการลดลงของการเคลื่อนไหวโดยรวมของข้อหลักในขาส่วนล่าง แม้จะมีช่วงการเคลื่อนไหวเพียงพอในการยกเท้าขึ้นจากพื้น แต่การขาดช่วงการเคลื่อนไหวสูงสุดอาจทำให้ร่างกายต้องใช้พลังงานมากขึ้นและเหนื่อยเร็วขึ้นขณะเดิน
น่าสังเกตว่า การแปรปรวนของการเดินเพิ่มขึ้นถึง 5.05% โดยมีช่วงที่ยาวไม่เท่ากันในวงจรการเดินที่ต่อเนื่อง ความไม่สมดุลและความแปรปรวนเหล่านี้อาจส่งผลต่อการลดลงของความมั่นคงในการทรงตัว (dynamic postural stability) ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการรักษาการเดินที่มั่นคง
การวัดทั้งในแง่ของพื้นที่และเวลาได้แสดงให้เห็นถึงการเบี่ยงเบน เช่น ก้าวที่สั้นลง, ความยาวก้าวและความยาวขั้นตอนที่ลดลง, ความกว้างก้าวที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย, ความถี่ในการเดินที่สูงขึ้น และระยะเวลาการยืนที่เพิ่มขึ้น การปรับเปลี่ยนเหล่านี้ดูเหมือนจะเป็นการตอบสนองเชิงกลยุทธ์ที่มุ่งหวังในการรักษาความสมดุลโดยการลดจุดศูนย์กลางของน้ำหนัก
การเข้าใจสัญญาณเริ่มต้นเหล่านี้ช่วยให้เราเห็นผลกระทบของโรคพาร์กินสันที่มีต่อการเดิน และเน้นถึงความสำคัญของการเข้าแทรกแซงแต่เนิ่นๆ เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวและความมั่นคงในการเดินดีขึ้น
เป้าหมายในการฟื้นฟูสมรรถภาพ
- ช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายและยืดหยุ่น
- ฝึกการทรงตัว
- ฝึกการเคลื่อนไหวในระบบปิดและเปิด (closed and open chain ROM)
- รวมการฝึกบนเครื่องเดินสายพานเพื่อให้ได้การเดินที่สมมาตรและควบคุมความเร็ว
- พัฒนาความแข็งแรงและความประสานของกล้ามเนื้อ
