โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis, MS) เป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตัวเองที่ระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ซึ่งเกิดจากการที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำลายสารไมอีลิน (myelin) ที่หุ้มเส้นประสาทในสมองและไขสันหลัง ส่งผลให้การส่งสัญญาณระหว่างสมองกับส่วนต่างๆ ของร่างกายช้าลงหรือหยุดชะงัก อาการของโรคสามารถแตกต่างกันไปตามส่วนที่ได้รับผลกระทบจากการทำลายไมอีลิน ซึ่งอาจจะรวมถึงอาการเช่น:
- อาการชา หรืออ่อนแรงที่แขนขา
- ปัญหาการมองเห็น
- การพูดหรือกลืนอาหารลำบาก
- ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมการเดินหรือการเคลื่อนไหว
- อารมณ์และการรับรู้ที่เปลี่ยนแปลง
โรค MS มีลักษณะเด่นคือการอักเสบเรื้อรัง, การทำลายไมอีลิน, การเกิดเซลล์กลีโอซิส (gliosis) และการสูญเสียเซลล์ประสาท การเกิดแผลในระบบประสาทส่วนกลางสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาหรือสถานที่ที่แตกต่างกัน จึงทำให้แผลจากโรค MS มักถูกกล่าวว่าเป็น “การแพร่กระจายในเวลาและสถานที่” การดำเนินของโรคมีความหลากหลายค่อนข้างมาก ตั้งแต่โรคเรื้อรังที่มีความเสถียรไปจนถึงโรคที่พัฒนาอย่างรวดเร็วและทำให้ร่างกายอ่อนแอ รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือรูปแบบการกำเริบและหาย (relapsing-remitting multiple sclerosis) แต่ยังมีรูปแบบอื่นๆ ที่สามารถพบได้เช่นกัน.
การดำเนินของโรค MS จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและไม่สามารถทำนายได้ โรคนี้สามารถแบ่งออกเป็น 4 ชนิดย่อยทางคลินิกที่อธิบายลักษณะการดำเนินโรคและลักษณะเฉพาะที่เห็นได้ในแต่ละชนิดย่อยดังนี้:
Relapsing-remitting MS (RRMS) เป็นชนิดย่อยที่พบได้มากที่สุด โดยมีผลกระทบต่อ 85% ของผู้ป่วย MS และมีลักษณะเด่นคือการเกิดการกำเริบของโรคแบบชั่วคราว (short attacks) ที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง ตามด้วยการฟื้นฟูการทำงานกลับสู่สภาพปกติหรือบางส่วน.
Secondary-progressive MS (SPMS) เป็นกลุ่มย่อยที่เริ่มต้นจากการกำเริบและหาย (relapsing-remitting) แต่ตามมาด้วยการเสื่อมลงของการทำงานอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี RRMS อยู่แล้ว.
Primary-progressive MS (PPMS) เป็นการดำเนินโรคที่เสื่อมลงอย่างต่อเนื่องตั้งแต่เริ่มต้นของโรค โดยการเสื่อมสภาพของการทำงานจะเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป.
Progressive-relapsing MS (PRMS) คล้ายกับ PPMS แต่มีลักษณะเพิ่มเติมคือลักษณะของการกำเริบ (acute attacks) ที่เกิดขึ้นในระหว่างการดำเนินโรค.
ทั้ง 4 ชนิดย่อยนี้มีลักษณะการดำเนินโรคที่แตกต่างกัน โดยมีการเปลี่ยนแปลงทั้งในลักษณะของการกำเริบและการเสื่อมลงของการทำงาน.
อัตราการเกิดโรค
มีการประมาณการว่าในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยโรค MS จำนวน 400,000 คน และทั่วโลกมีผู้ป่วย 2.1 ล้านคน ผู้หญิงมีโอกาสเป็นโรค MS มากกว่าผู้ชาย 2 ถึง 3 เท่า ซึ่งอาจบ่งชี้ว่าฮอร์โมนมีบทบาทในการเกิดโรค อัตราการเกิดโรค MS เพิ่มขึ้นในช่วง 5 ทศวรรษที่ผ่านมา โดยการเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากผู้หญิง MS เกิดขึ้นได้ยากในเด็กและผู้สูงอายุที่มีอายุเกิน 50 ปี และมักจะปรากฏในช่วงอายุ 20-40 ปี ความเสี่ยงในการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MS จะเพิ่มขึ้น 3% หากมีพี่น้องที่เป็นโรค MS, 5% หากมีแฝดแบบคู่ (fraternal twin) และ 25% หากมีแฝดเหมือน (identical twin)
โรค MS สามารถเกิดขึ้นได้ในหลายกลุ่มชาติพันธุ์ โดยกลุ่มที่พบได้บ่อยที่สุดคือชาวคอเคเชียนที่มีบรรพบุรุษมาจากยุโรปเหนือ ตามมาด้วยชาวแอฟริกันอเมริกัน, ลาติน/ฮิสแปนิก และชาวเอเชีย พบได้น้อยในกลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่ม เช่น ชาวออสเตรเลียพื้นเมือง, ชาวนิวซีแลนด์, ชาวยาคุต, ชาวอินูอิต, ชาวโรมานีฮังการี และชาวแล็ปส์นอร์เวย์ มีการศึกษาที่แสดงว่าอัตราการเกิดโรค MS สูงกว่าในบางพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ เช่น ทางตอนเหนือของสหรัฐอเมริกา, ยุโรปเหนือ, แคนาดาตอนใต้, นิวซีแลนด์, ออสเตรเลียตอนใต้ และประเทศในสแกนดิเนเวีย พื้นที่ที่มีอัตราการเกิดโรค MS ต่ำกว่ามักจะอยู่ใกล้เส้นศูนย์สูตร เช่น เอเชีย, แอฟริกา, และอเมริกาใต้ ในภาพด้านล่าง สีฟ้าคือความเสี่ยงสูง สีแดงคือลำดับความเสี่ยงสูง สีส้มคือความเสี่ยงต่ำ สีทรายคือความเสี่ยงต่ำที่อาจจะเป็นไปได้ สีเขียวแสดงถึงความเสี่ยงตามแนวเหนือ-ใต้ สีขาวคือความเสี่ยงอื่น ๆ
สาเหตุ/สาเหตุของโรค
สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis, MS) ยังไม่ทราบแน่ชัด ทฤษฎีที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางที่สุดคือ MS เป็นโรคภูมิคุ้มกันที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) โดยเฉพาะ ขณะที่ระบบประสาทส่วนปลาย (PNS) จะได้รับการปกป้อง การทำลายไมอีลิน (demyelination) เป็นสาเหตุของอาการต่าง ๆ ที่เกิดจาก MS การทำลายไมอีลินจะทำให้เกิดการระคายเคืองในผู้ป่วย MS พื้นที่ที่ได้รับความเสียหายเหล่านี้มักจะไม่สามารถฟื้นตัวเต็มที่ จึงทำให้เกิดแผลเป็น ความเสียหาย และอาการที่ยังคงมีอยู่ เมื่อเวลาผ่านไป พื้นที่ที่ได้รับความเสียหายเหล่านี้จะสะสมและอาจนำไปสู่ความพิการที่มากขึ้น ทั้งนี้ผู้ป่วยอาจพัฒนาให้เกิดพื้นที่ที่มีความเสียหายแบบไม่แสดงอาการ ซึ่งสามารถตรวจพบได้ในระยะแรกของการเกิดโรคผ่านการศึกษาด้วยรังสี
ปัจจัยต่าง ๆ ด้านล่างนี้ทั้งหมดดูเหมือนจะมีบทบาทในการพัฒนาโรค MS:
ปัจจัยภูมิคุ้มกัน: เซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกายเองจะโจมตีระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) และในที่สุดทำลายการนำสัญญาณประสาท นักวิจัยสามารถระบุเซลล์ภูมิคุ้มกันที่โจมตี CNS, สาเหตุของการโจมตี, และตัวรับบนเซลล์ที่โจมตีที่ทำให้เซลล์เหล่านี้ดึงดูดไปที่ไมอีลินได้ เซลล์ T (หนึ่งในชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาวในระบบภูมิคุ้มกัน) จะไวต่อโปรตีนใน CNS เมื่อเซลล์ T ถูกกระตุ้น พวกมันจะเข้าสู่ CNS ผ่านหลอดเลือดและทำให้เกิดการอักเสบที่ทำลายเซลล์ ใน CNS เซลล์ T เหล่านี้ไม่เพียงแต่ทำลายไมอีลิน แต่ยังหลั่งสารเคมีที่ทำลายเส้นใยประสาท (axon) และดึงดูดเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ทำลายเพิ่มเติมมาที่จุดที่มีการอักเสบ ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าสาเหตุใดที่ทำให้เซลล์ T ในผู้ป่วย MS ถูกกระตุ้น แต่มีการคาดการณ์ว่า ทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมมีบทบาทสำคัญ
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม: MS ดูเหมือนจะพบได้บ่อยขึ้นในพื้นที่ที่ห่างจากเส้นศูนย์สูตรในสภาพอากาศที่เย็นลง มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่า วิตามินดีอาจมีบทบาทสำคัญ เพราะผู้ที่อาศัยในสภาพอากาศที่อุ่นกว่าได้รับแสงแดดมากกว่า และทำให้ร่างกายผลิตวิตามินดีได้มากขึ้น จึงเชื่อว่า การผลิตวิตามินดีในปริมาณที่มากขึ้นอาจช่วยเพิ่มการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและป้องกันร่างกายจากโรคภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง
ปัจจัยพันธุกรรม: ความเสี่ยงในการเป็น MS จะเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตาม MS ไม่ถือเป็นโรคทางพันธุกรรม การศึกษาพบว่าในประชากรที่มีอัตราการเกิด MS สูงและในครอบครัวที่มีหลายคนเป็น MS จะมีปัจจัยพันธุกรรมที่คล้ายกัน ปัจจัยพันธุกรรมที่สำคัญยังคงอยู่ในการศึกษาว่ามีบทบาทอย่างไรในการพัฒนา MS
ปัจจัยการติดเชื้อ: มีความเป็นไปได้ว่าไวรัสและตัวการติดเชื้ออื่น ๆ อาจกระตุ้นการเริ่มต้นของ MS การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียหลายชนิดกำลังได้รับการศึกษา การศึกษาแนะนำความเป็นไปได้ที่ไวรัสหรือภาวะภูมิคุ้มกันที่ไวรัสกระตุ้นจะเป็นสาเหตุของ MS โดยเสนอว่าไวรัสอาจกลับมามีปฏิกิริยาหลังจากการพักตัวหลายปี การสนับสนุนแนวคิดของสาเหตุจากไวรัสคือการที่พบ oligoclonal bands ในสมองและน้ำหล่อเลี้ยงไขสันหลัง ซึ่งยังคงอยู่ตลอดชีวิต การมี oligoclonal bands พบได้เฉพาะในโรคติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง การมีส่วนร่วมของไวรัส Epstein-Barr ต่อสาเหตุของ MS ยังไม่ได้รับการยืนยัน แต่มีความสัมพันธ์อยู่
ปัจจัยไมโครไบโอมในลำไส้: มีการสมมติว่าจุลินทรีย์ในระบบทางเดินอาหารอาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค MS หลักฐานล่าสุดแสดงว่า จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นหนึ่งในปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่สำคัญ ตาม “สมมติฐานการสุขาภิบาล” การสัมผัสกับการติดเชื้อที่ลดลงในวัยเด็กอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคภูมิคุ้มกันทำลายตัวเองและโรคภูมิแพ้ การสนับสนุนข้อโต้แย้งนี้คือสังคมตะวันตกมีอัตราการเกิดโรคที่มีส่วนประกอบของภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง/ภูมิแพ้เพิ่มขึ้น รวมทั้ง MS การเพิ่มขึ้นของอาการท้องผูก, การขาดการควบคุมอุจจาระ, การซึมผ่านของลำไส้ที่เพิ่มขึ้น และการเกิดโรคทางเดินอาหารอักเสบในผู้ป่วย MS และครอบครัวของพวกเขา แสดงถึงความเชื่อมโยงที่สำคัญระหว่างลำไส้และระบบประสาทส่วนกลาง น่าสนใจคือ จุลินทรีย์ในลำไส้ยังสามารถมีผลต่อความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มสมองและสมอง แต่การวิจัยกล่าวว่า ยังยากที่จะบอกได้แน่ชัดว่า การเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ในลำไส้เป็นสาเหตุหรือผลลัพธ์จาก MS เพราะผู้ป่วย MS มีการเปลี่ยนแปลงทั้งในระบบภูมิคุ้มกันและจุลินทรีย์ล่วงหน้าหลายเดือนถึงหลายปีก่อนที่โรคจะแสดงอาการ ดังนั้นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดบทบาทของจุลินทรีย์ในลำไส้และสารเมตาบอไลต์ในความเสี่ยงและการป้องกันจาก MS
กลไกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis, MS)
| คุณสมบัติ | กลไกของโรค |
|---|---|
| โรคภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง (Autoimmunity) | MS เป็นโรคภูมิคุ้มกันที่เซลล์ T ชนิด CD4+ และ CD8+ โจมตีแอนติเจนไมอีลินในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) โดยมีบทบาทของออโต้แอนติบอดี้ที่อาจเป็นเพียงบทบาทรองหรือช่วยเพิ่มการตอบสนอง การมีเซลล์ T ออโต้รีแอคทีฟที่โจมตีไมอีลินสามารถพบได้ในบุคคลปกติ โดยที่ในบุคคลเหล่านี้จะไม่ทำให้เกิดโรค และอาจมีคุณสมบัติในการปกป้องสมอง ในขณะที่ MS จะเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ T ออโต้รีแอคทีฟชนิด Th17, Th1 และ CD8 ถูกกระตุ้น |
| การติดเชื้อ (Infection) | ตัวการติดเชื้อมีบทบาทสำคัญในการกระตุ้นเซลล์ T ที่ตอบสนองต่อไมอีลิน การติดเชื้ออาจเกิดจากการข้ามปฏิกิริยากับแอนติเจนไมอีลินใน CNS, กระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ขยายตัวไปแล้ว หรือจากการติดเชื้อที่มีอาการชั่วคราวในสมองที่ทำให้แอนติเจนไมอีลินถูกปล่อยออกมา MS ไม่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังในสมองหรือตัวการที่สามารถติดต่อได้ |
| พันธุกรรม (Genetics) | ยีนทั้งในกลุ่ม MHC และไม่ใช่ MHC เป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนา MS ยีน MHC จะกำหนดการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ขณะที่ยีนที่ไม่ใช่ MHC จะกำหนดกลไกการควบคุมและการทนต่อ MS ซึ่งทั้งสองกลไกนี้มักจะมีข้อบกพร่อง |
| สิ่งแวดล้อม (Environment) | ปัจจัยสิ่งแวดล้อมสามารถเพิ่มความเสี่ยงทั้งในการพัฒนา MS และการดำเนินโรค ซึ่งรวมถึงการขาดวิตามิน D, การได้รับรังสี UV ต่ำ, การสูบบุหรี่, โรคอ้วน และการสัมผัสกับไวรัส Epstein-Barr |
| เซลล์ B (B cells) | เซลล์ B มีบทบาทสำคัญใน MS เช่นเดียวกับเซลล์ T โดยเซลล์ B แบ่งเป็นประเภทที่ช่วยอักเสบและช่วยต่อต้านการอักเสบ ใน MS ที่มีการกำเริบ เซลล์ B ทำหน้าที่เป็นเซลล์ที่นำเสนอแอนติเจนหลักที่กระตุ้นเซลล์ T ที่เป็นอันตราย ใน MS แบบก้าวหน้า เซลล์ B ช่วยเพิ่มการตอบสนองใน CNS ผ่านโครงสร้าง lymphoid follicles และปัจจัยที่หลั่งออกมา |
| ไมโครไบโอม (Microbiome) | ไมโครไบโอมมีบทบาทในการควบคุมการทำงานของเซลล์ T ทั่วร่างกายและประกอบด้วยส่วนประกอบของจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรค ซึ่งมีบทบาทสำคัญใน MS โดยการกำหนดจุดตั้งต้นของระบบภูมิคุ้มกันและการหลั่งสารเมตาบอไลต์ |
| MS แบบกำเริบ (Relapsing MS) | MS แบบกำเริบเกิดจากการที่เซลล์ภูมิคุ้มกันย้ายเข้าสู่ CNS การรักษาหลายวิธีได้แสดงให้เห็นว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษา MS แบบกำเริบ (ลดการกำเริบและบาดแผลใหม่ใน MRI) โดยการทำงานในเส้นทางร่วมกัน เช่น ลดจำนวนและ/หรือการทำงานของเซลล์ที่มีผลกระทบ, เพิ่มจำนวนและ/หรือการทำงานของเซลล์ที่ช่วยควบคุม, และป้องกันการเคลื่อนย้ายของเซลล์ไปยัง CNS |
| MS แบบก้าวหน้า (Progressive MS) | กลไกใน MS แบบก้าวหน้ามีทั้งที่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันและไม่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกัน ในรูปแบบที่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกัน จะมีการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นในสมอง โดยมีกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับไมโครเกลีย, แมคโครฟาจ, เซลล์ B และโครงสร้าง lymphoid follicles อาจมีการกระตุ้นเซลล์ T จากข้างนอกและเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ก่อให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง ในรูปแบบที่ไม่ขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกัน จะเกิดความเสียหายที่ไมโตคอนเดรีย, ความเครียดจากออกซิเจน, และความไม่สมดุลของไอออน การรักษาปัจจุบันไม่สามารถจัดการกับกระบวนการทั้งสองนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ |
| ออโต้แอนติเจน (Autoantigen) | ออโต้แอนติเจนที่กระตุ้นการเกิด MS ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เมื่อ MS ถูกวินิจฉัย จะไม่มีออโต้แอนติเจนเดียวที่สามารถเป็นเป้าหมายได้ เนื่องจากการแพร่กระจายของการตอบสนองไปยังแอนติเจนเฉพาะอวัยวะอื่น ๆ เช่นในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ดังนั้น การบำบัดเฉพาะแอนติเจนจะต้องใช้การยับยั้งที่เกิดขึ้นจากเซลล์อื่น หรือใช้เป็นกลยุทธ์การป้องกันในผู้ที่มีความเสี่ยง |
| การรักษา (Therapy) | MS เป็นโรคที่มีความหลากหลาย ดังนั้นจะมีผู้ที่ตอบสนองต่อการรักษาและผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา การเริ่มต้นการรักษาในระยะแรกของโรคจะทำให้การรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น การรักษาที่มีประสิทธิภาพจะต้องใช้การรักษาผสมผสานที่เป็นทั้งการรักษาเชิงรุกและการรักษาต่อเนื่อง รวมถึงการบำบัดร่วม การระบุตัวบ่งชี้ทางภูมิคุ้มกันและ MRI จะเป็นองค์ประกอบสำคัญของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันใน MS และการบรรลุเป้าหมายของไม่มีหลักฐานการเกิดโรค (NEDA) |
ลักษณะทางคลินิก/การแสดงอาการ
ระบบที่ได้รับผลกระทบ
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis) จะมีการแสดงอาการที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ อาการมักจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วและฉับพลันในช่วงไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง แต่ในบางกรณีที่หายาก อาการอาจเริ่มต้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าจะพัฒนา
อาการในระยะแรก:
- การชาและอ่อนแรงในแขนข้างเดียวหรือหลายข้าง เริ่มจากการรู้สึกผิดปกติ
- การมองเห็นผิดปกติ เช่น การมองเห็นเป็นภาพซ้อน การฝ่อของเส้นประสาทตาข้างเดียว
- การเคลื่อนไหวของตาที่บกพร่อง
- อาการเหนื่อยล้าเป็นอาการเริ่มต้นที่พบได้บ่อยใน MS
อาการทั่วไปที่พบได้บ่อย:
- อาการปวด: ปวดศีรษะ, ปวดเส้นประสาทเรื้อรัง, ปวดขาระยะสั้น
- อาการทางสติปัญญา: ขาดความจำระยะสั้น, การทำงานของสมองที่ลดลง, การขาดสมาธิ/ความสนใจ
- อาการทางอารมณ์: ซึมเศร้า, กังวล
- อาการทางการเคลื่อนไหว: กล้ามเนื้อเกร็ง, การชัก, การเดินไม่มั่นคง
- อาการทางการพูดและการกลืน: พูดไม่ชัด, เสียงพูดแหบ, กลืนลำบาก
- อาการเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ/ลำไส้: กระเพาะปัสสาวะเกร็งหรืออ่อนแอ, ท้องผูก, ท้องเสีย, อุจจาระรั่ว
- อาการทางเพศ: การหลั่งไม่สมบูรณ์, ความต้องการทางเพศลดลง, ความสามารถในการถึงจุดสุดยอดลดลง
ลวดลายของอาการจะต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยอาการเริ่มแรกมักจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและตามด้วยระยะการหายที่อาจจะหายสนิทหรือหายบางส่วน การเพิ่มขึ้นของอาการอาจเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เนื่องจากผู้ป่วย MS หลายคนมีความไวต่อความร้อน โรคนี้ยังอาจทำให้เกิดโรคไขสันหลังส่วนล่าง (lumbar radiculopathy) ได้
โรคนี้เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของความพิการทางระบบประสาทที่ส่งผลกระทบต่อผู้คนในช่วงวัยทำงาน ระหว่างอายุ 15 ถึง 55 ปี โดยพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย (อัตราส่วนประมาณ 2:1) การดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับอายุและการเกิดระยะโรคแบบก้าวหน้า มากกว่าการกำเริบหรือพารามิเตอร์ทางคลินิกอื่น ๆ การพยากรณ์โรคในแต่ละบุคคลยังคงมีความไม่แน่นอน
การมีส่วนร่วมของระบบต่างๆ
ระบบประสาท
โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมีผลกระทบอย่างมากต่อระบบประสาทส่วนกลาง เมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกายโจมตีไมอีลิน ซึ่งเปิดเผยเส้นประสาทและสร้างการเชื่อมต่อที่ขาดระหว่างสมองกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย การขัดข้องระหว่างสมองและร่างกายทำให้การทำงานลดลงทั่วทั้งร่างกาย อาการที่พบในสมอง ได้แก่ การสูญเสียความจำ, ความสับสน, เวียนศีรษะ, การสูญเสียการทรงตัว, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, ภาวะซึมเศร้า และอาจเกิดอาการชักในบางกรณีระบบการมองเห็น
ความผิดปกติของการมองเห็นเป็นอาการเริ่มต้นที่พบบ่อยของ MS ซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง อาการอาจแสดงออกเป็นการมองเห็นเบลอหรือภาพซ้อน, อาการปวด, และปัญหาในการมองเห็นความแตกต่างในตา หนึ่งหรือทั้งสองข้าง ความบกพร่องในการมองเห็นเกิดจากการอักเสบและความเหนื่อยล้าในกล้ามเนื้อตา และมักจะเป็นอาการชั่วคราวในหลายกรณี การสูญเสียการได้ยินเป็นผลกระทบอีกประการหนึ่งจาก MS แต่พบได้น้อยกว่า ปัญหาการได้ยินมักเกิดจากการเสียหายในสมองส่วนที่มีการควบคุมการได้ยิน และมักจะหายไปเองระบบหายใจ
การลดประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหายใจเนื่องจากการเสียหายของเส้นประสาทอาจทำให้เกิดปัญหาการพูดและการหายใจ อาการนี้มักเกิดขึ้นในระยะแรกของโรคและแย่ลงเมื่อ MS ก้าวหน้าระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ, ชา และรู้สึกผิดปกติเป็นอาการทั่วไปที่พบจากการเสื่อมของไมอีลินใน MS การมีปัญหานี้อาจนำไปสู่ปัญหาต่าง ๆ เช่น การประสานงานระหว่างมือและตาลดลง, การทรงตัวที่แย่ลง, การเดินไม่มั่นคง และทักษะกล้ามเนื้อละเอียดลดลง เพราะสมองไม่สามารถส่งข้อมูลไปยังเส้นประสาทและกล้ามเนื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อโรคก้าวหน้า อาการเหล่านี้อาจแย่ลงและทำให้จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยในการเดินและเคลื่อนไหว MS ยังเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดกระดูกหักและโรคกระดูกพรุนจากการใช้สเตียรอยด์และการขาดการเคลื่อนไหว ซึ่งทำให้มวลกระดูกลดลง อาการกลืนลำบากก็อาจเกิดขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบในการกลืนอ่อนแอลงจากการเสียหายของเส้นประสาท ซึ่งอาจทำให้อาหารหรือของเหลวเข้าปอดและทำให้เกิดการติดเชื้อระบบอัตโนมัติ
MS อาจส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะเมื่อเส้นประสาทที่ควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและหูรูดได้รับความเสียหาย กระเพาะปัสสาวะอาจกลายเป็น “เกร็ง” ซึ่งไม่สามารถขับปัสสาวะได้อย่างถูกต้อง หรืออาจกลายเป็น “อ่อนแอ” ซึ่งไม่สามารถเก็บปัสสาวะได้ ปัญหาทางท้องเป็นอีกภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย MS ซึ่งจะแสดงออกเป็นการสูญเสียการควบคุมลำไส้และท้องผูก การมีปัญหาทางเพศเป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้ป่วย MS ซึ่งเกิดจากการที่เส้นประสาทที่ส่งข้อมูลไปยังอวัยวะเพศได้รับความเสียหาย ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาการตื่นตัวและการถึงจุดสุดยอด การมีปัญหาทางเพศยังสามารถเกิดจากอาการอื่น ๆ ของ MS เช่น ความเหนื่อยล้า, การเกร็งของกล้ามเนื้อ และภาวะอารมณ์ระบบผิวหนัง
ผู้ป่วย MS จะมีความเสี่ยงสูงในการเกิดปัญหาผิวหนัง เช่น การแตกของผิวเนื่องจากการสูญเสียความรู้สึก, ความไวต่อความร้อน, ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ/อัมพาต และการเคลื่อนไหวที่จำกัด
การจัดการด้วยกายภาพบำบัด
กายภาพบำบัดมีบทบาทสำคัญในการช่วยให้ผู้ป่วย MS รักษาความกระฉับกระเฉงและสามารถทำงานในชุมชนได้
เป้าหมายของกายภาพบำบัด
- เพื่อการเรียนรู้ใหม่และรักษาการควบคุมโดยสมัครใจที่มีอยู่
- การเรียนรู้ใหม่และรักษากลไกการทรงตัว
- การนำเทคนิคการรักษาไปใช้ในวิถีชีวิตโดยเชื่อมโยงกับกิจกรรมประจำวัน (ADLs)
- การยับยั้งการเกร็งกล้ามเนื้อที่ผิดปกติ
- การป้องกันการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ
- กระตุ้นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและการรับรู้ทั้งหมด
การประเมินทางกายภาพบำบัด
การประเมินทางกายภาพบำบัดจะเน้นไปที่ท่าทาง การเคลื่อนไหว และการทำงาน โดยตระหนักถึงว่าประสิทธิภาพของผู้ป่วยอาจถูกจำกัดด้วยอาการเหนื่อยล้า ความเจ็บปวด หรือปัจจัยอื่น ๆ จากนั้นจึงสามารถจัดทำโปรแกรมการรักษาเฉพาะบุคคลขึ้นได้ โปรแกรมนี้ต้องสามารถทำได้ง่ายที่บ้าน และต้องมีคำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษร การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยสามารถจัดการโปรแกรมการรักษาของตนเองได้อย่างอิสระมากที่สุด การรักษาแบบหลายสาขาในผู้ป่วย MS นำไปสู่ผลดีที่สำคัญ
Expanded disability scale ใช้ในการประเมินระดับความพิการ
Multiple Sclerosis Functional Composite (เครื่องมือวัดความสามารถทางการทำงานหลายมิติ) เพื่อประเมิน 3 ด้านการทำงาน ได้แก่ ความสามารถในการเดิน การใช้มือ และการทำงานทางสติปัญญา
การรักษาด้วยกายภาพบำบัด
การออกกำลังกายมีความสำคัญอย่างยิ่ง การทบทวนที่นำเสนอในบทความเน้นว่า การออกกำลังกายเป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการจัดการอาการและปรับปรุงโรค ผู้เขียนได้กระตุ้นให้แพทย์ระบบประสาทมีบทบาทสำคัญในกระบวนการรักษาร่วมกับทีมสุขภาพหลายสาขา โดยการสั่งและส่งเสริมการออกกำลังกายตั้งแต่เริ่มวินิจฉัยและตลอดเส้นทางการดำเนินโรค โดยใช้แนวทางการออกกำลังกายทางคลินิกเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล MS อย่างครบวงจร การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเพื่อทำลายความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการออกกำลังกายใน MS และทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมช่วยเอาชนะอุปสรรคของผู้ป่วยในการออกกำลังกาย การออกกำลังกายมีประโยชน์ในหลายระดับและมีบทบาทสำคัญในการชะลออาการเชิงลบของโรค การเลือกการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับจุดแข็งและจุดอ่อนของผู้ป่วยมีความสำคัญ การออกกำลังกายถูกมองว่าเป็นวิธีการฟื้นฟูที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ การออกกำลังกายยังมีประโยชน์ในด้านอารมณ์และคุณภาพชีวิตด้วย การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางการแพทย์และการขาดการเคลื่อนไหวเนื่องจากความเหนื่อยล้าและความอ่อนแออาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุนและการหักของกระดูก การออกกำลังกายที่ต้องรับน้ำหนักจึงมีประโยชน์
การฝึกความแข็งแรงและการฝึกแอโรบิก
โปรแกรมการฝึกต้านทานถูกแนะนำเพื่อรักษามวลกระดูกและมวลกล้ามเนื้อ เทคนิคอื่น ๆ เช่น Bobath, Vojtas, เทคนิคประสาทกล้ามเนื้อรับรู้ (Proprioceptive Neuromuscular Techniques) หากทำอย่างสม่ำเสมอและด้วยความเข้มข้นที่เพียงพอ มีหลักฐานว่ามีการปรับปรุงในผู้ป่วย MS การออกกำลังกายช่วยปรับปรุงสมรรถภาพทางแอโรบิก ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนล่าง ความเหนื่อยล้า และภาวะซึมเศร้า ช่วยลดข้อจำกัดในการทำกิจกรรม เช่น การเดินและการทรงตัว และยืนยันว่ามันส่งผลดีต่อคุณภาพชีวิต
การฝึกแอโรบิก
ตามที่ Döring et al. กล่าว การฝึกแอโรบิกดูเหมือนจะมีผลดีต่อความเหนื่อยล้า แนวทางการออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วย MS ระบุว่า ผู้ป่วยที่มีความพิการเล็กน้อยถึงปานกลางต้องการการออกกำลังกายแอโรบิกที่มีความเข้มข้นปานกลางอย่างน้อย 30 นาที (2 ครั้งต่อสัปดาห์) และการฝึกความแข็งแรงสำหรับกล้ามเนื้อใหญ่ (2 ครั้งต่อสัปดาห์) หลักฐานมีเพียงพอว่าการออกกำลังกายเหล่านี้สามารถลดความเหนื่อยล้า ปรับปรุงการเคลื่อนไหว และเพิ่มคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพได้ ผู้ป่วย MS และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจึงถูกกระตุ้นให้ใช้แนวทางที่พัฒนาขึ้นอย่างเคร่งครัด การฝึกแอโรบิกที่มีความเข้มข้นต่ำถึงปานกลางสามารถปรับปรุงความฟิตทางแอโรบิกและลดความเหนื่อยล้าในผู้ป่วย MS ที่มีความพิการเล็กน้อยถึงปานกลาง
Aquartic Training โปรแกรมการออกกำลังกายในน้ำ
การออกกำลังกายในน้ำมีผลดีต่อผู้ป่วยที่มี MS ที่กำลังก้าวหน้า มันช่วยส่งเสริมสุขภาพโดยรวม ปรับปรุงระดับพลังงานและสุขภาพจิต และช่วยให้มีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมในขณะที่มีความพิการทางร่างกาย การฝึกในน้ำทำให้ผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรงของขาส่วนล่างแม้จะรุนแรง สามารถทำการฝึกยืนและเคลื่อนไหวได้ เนื่องจากแรงโน้มถ่วงลดลง การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมต้าแนะนำให้รวมการบำบัดในน้ำกับการบำบัดทางกายภาพแบบดั้งเดิมสำหรับผู้ป่วย MS
Balance Training การฝึกสมดุล
การฝึกสมดุลเฉพาะสามารถช่วยปรับปรุงสมดุลได้ การควบคุมท่าทางที่ไม่ดีเพิ่มความเสี่ยงในการหกล้ม ผู้ป่วย MS มักมีการสั่นสะเทือนในท่าทางที่นิ่ง การเคลื่อนไหวช้าเกินไปเมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงท่าทาง และลดความสามารถในการเคลื่อนที่ไปยังขอบเขตของการทรงตัว ซึ่งเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ล้ม การลดความเร็วในการเดิน ลดความยาวก้าว ความถี่ในการเดิน และการเคลื่อนไหวของข้อเป็นสิ่งที่พบได้ในการศึกษาหลาย ๆ เรื่องเกี่ยวกับการเดินในผู้ป่วย MS
Hippotherapy
การฝึกขี่ม้าส่งผลดีต่อสมดุลของผู้ป่วย MS และช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมต้าเกี่ยวกับผลของการขี่ม้าทำให้เห็นถึงผลทางกายภาพและจิตใจที่ดีในผู้ที่มีความพิการทางพัฒนาการของระบบประสาทและร่างกาย การขี่ม้าได้ปรับปรุงสมดุลและการเดินของผู้ป่วย MS ที่สามารถเดินได้ และช่วยให้ผู้ขี่ได้รับการกระตุ้นทางประสาทสัมผัสอย่างมีประสิทธิภาพ พร้อมกับการเคลื่อนไหวที่เป็นจังหวะจากการส่ายไปข้างหน้าและถอยหลัง ซึ่งยังช่วยปรับปรุงท่าทางและสมดุล
Motor Imaginary
การจินตนาการในการเคลื่อนไหวได้รับความนิยมมากขึ้นในการฟื้นฟูทางประสาทเพื่อเสริมสร้างการทำงานทางการเคลื่อนไหว การจินตนาการการเคลื่อนไหวและการกระตุ้นด้วยเสียงจังหวะสามารถใช้สำหรับการฟื้นฟูการเดินในผู้ป่วย MS การศึกษาการทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับผลของการจินตนาการการเคลื่อนไหวแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในความเร็วการเดิน ระยะทางการเดิน ความรู้สึก และคุณภาพชีวิต
Cognitive Behavioural Training (CBT)
CBT มีผลบวกในระดับปานกลางต่อความเหนื่อยล้าในผู้ป่วย MS อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์นี้ลดลงหลังจากหยุดการรักษา สำหรับผลลัพธ์ที่ดี ผู้ป่วยควรถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญ CBT CBT ยังสามารถเป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพในการลดภาวะซึมเศร้าระดับปานกลางในระยะสั้นในผู้ป่วย MS ซึ่งอาจช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
Gait Training การฟื้นฟูการเดิน
การฟื้นฟูการเดินเป็นส่วนใหญ่ของการฟื้นฟูทางประสาทสำหรับผู้ที่มีชีวิตอยู่กับ MS การทบทวนระบบที่เผยแพร่ในวารสาร Diagnostics เกี่ยวกับรูปแบบการเดินในผู้ป่วย MS แสดงให้เห็นว่าความเร็วในการเดิน ความยาวก้าวและความกว้างของก้าวลดลง การยืดขาของสะโพกในช่วงยืนลดลง การงอเข่าช่วงสวิงลดลง การเคลื่อนไหวข้อเท้าหลังจากสัมผัสพื้นลดลง และการเคลื่อนไหวข้อเท้าช่วงก่อนสวิงลดลง การฟื้นฟูควรมุ่งเน้นไปที่การปรับสมดุลลักษณะการเดินที่ไม่สมมาตร
เป้าหมายในการพัฒนาโรค MS
ในระยะแรกของโรค MS (ผู้ป่วยอาจแสดงอาการที่มีความบกพร่องน้อย) เป้าหมายหลักคือการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวหรือผู้ดูแลเกี่ยวกับการพัฒนาโรคและกลยุทธ์การชดเชยเพื่อประหยัดพลังงาน เน้นการเคลื่อนไหวกลางแจ้ง โดยเฉพาะการสัมผัสแสงแดด (ประโยชน์โดยตรงของแสงแดดใน MS) การวิจัยแสดงให้เห็นว่า การได้รับแสงแดดตลอดชีวิตช่วยลดความเสี่ยงของโรค Multiple Sclerosis ไม่ว่าจะเป็นเชื้อชาติใด และบ่งชี้ว่าผลปกป้องจากแสงแดดใน MS น่าจะมีผลผ่านกลไกการปรับระบบภูมิคุ้มกัน
ในระยะกลางของโรค MS อาจพบความบกพร่องในระดับต่างๆ และกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) อาจต้องการความช่วยเหลือ การบำบัดควรมุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงหรือรักษาฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวโดยใช้การฝึกความแข็งแรง ความทนทาน ความยืดหยุ่น การฝึกการทรงตัว การฝึกการหายใจ และการฝึกการใช้เครื่องช่วยเหลือ รวมทั้งแนะนำการปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อมในบ้าน หรือการประเมินเครื่องมือช่วยเดินที่จำเป็นในการเคลื่อนไหวในชุมชนเพื่อรักษาคุณภาพชีวิต การให้ความรู้เกี่ยวกับท่าทางที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ความร่วมมือที่ใกล้ชิดระหว่างผู้ดูแลมืออาชีพในชุมชนและผู้ดูแลที่ไม่ใช่มืออาชีพในบ้านเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับการฟื้นฟูที่ประสบความสำเร็จ
ในระยะที่รุนแรงของโรค MS มักจะมีอาการบกพร่องหลายอย่างที่รุนแรงขึ้นเมื่อเทียบกับระยะแรก จุดมุ่งหมายหลักของการรักษาทางกายภาพในระยะนี้คือการเพิ่มความสามารถในการทำกิจกรรมอย่างอิสระผ่านการฝึกท่าทางและ ADL การฝึกการทำงานของระบบหายใจ กลยุทธ์การรักษาความปลอดภัยและการป้องกันการเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหรือแผลกดทับ การแนะนำอุปกรณ์ช่วยเหลือ และเทคนิคการย้ายตัวอย่างถูกวิธี
การบำบัดทางกายภาพในทุกระยะของโรค MS
การบำบัดทางกายภาพสามารถให้การสนับสนุนทางจิตใจแก่ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว/ผู้ดูแลในทุกระยะของโรค MS
มาตรการป้องกันทั่วไป
ปัญหาบางประการที่พบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความบกพร่อง ซึ่งสามารถคาดการณ์และป้องกันได้ ได้แก่:
- เท้าหมุนลง (Plantar flexed feet)
- รูปแบบการขยายและการบิดเข้าหากันที่ขาส่วนล่าง
- การหดตัวของข้อเข่าที่งอ (Knee flexion contracture)
- การหดตัวของข้อสะโพก (Hip flexion contracture)
- กระดูกสันหลังส่วนอกที่งอ (Flexed thoracic spine)
- การงอและการหมุนภายในที่ไหล่ (Flexion and internal rotation at the shoulders)
- ท่าทางของศีรษะที่งอ (Flexed head positions)
การบำบัดทางกายภาพสำหรับอาการที่พบบ่อยในผู้ป่วย MS
อาการปวด
ผู้ป่วย MS มักประสบกับอาการปวดจากโรคโดยตรง, จากผลข้างเคียงของยา หรือจากอาการอื่น ๆ ที่แยกออกมาได้ การบำบัดทางกายภาพช่วยบรรเทาอาการปวดได้โดยการออกกำลังกาย, การยืดกล้ามเนื้อ, การนวด, อัลตราซาวด์, การฝึกท่าทาง หรือการบำบัดทางน้ำ
การขาดการรับรู้ทางประสาทสัมผัส
การกระตุ้นและการใช้คำแนะนำระหว่างการออกกำลังกายและการฝึกต้านทานช่วยปรับปรุงการรับรู้ที่หายไป เช่นเดียวกับปัญหาด้านการมองเห็น เช่น มัวหรือมองเห็นสองภาพที่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วย MS การบำบัดทางกายภาพสามารถให้การศึกษาเกี่ยวกับวิธีการป้องกันความปลอดภัยที่บ้านและเสนอแนวทางเพื่อปรับปรุงความสมดุลและการประสานงานในสภาพแสงน้อย การบำบัดทางกายภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียความรู้สึกในการสัมผัสเบา ๆ รวมถึงการให้การศึกษาเกี่ยวกับการตระหนักรู้, การป้องกัน และการดูแลร่างกายที่สูญเสียความรู้สึก ส่วนการใช้เครื่องมือช่วยลดแรงกดและการตรวจสอบผิวหนังประจำวันเป็นกลยุทธ์ป้องกันที่สำคัญ
อาการอ่อนล้า
อาการที่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยล้าจนไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้มักเป็นอาการที่พบได้มากในผู้ป่วย MS การบำบัดทางกายภาพช่วยในการลดอาการเหนื่อยล้าผ่านการออกกำลังกายแอโรบิก, การประหยัดพลังงาน, และการจัดระเบียบกิจกรรม การออกกำลังกายจะได้รับการติดตามจากผู้บำบัดทางกายภาพเพื่อให้แน่ใจว่าอุณหภูมิร่างกายไม่สูงเกินไป และช่วยให้ผู้ป่วยเพิ่มความสามารถในการทนทาน ซึ่งจะช่วยให้พวกเขาทำกิจกรรมประจำวันได้ดีขึ้น
อาการเกร็งกล้ามเนื้อ
การจำกัดทางกายภาพและการทำงานจากอาการเกร็งกล้ามเนื้อสามารถทำให้เกิดข้อจำกัดหลายประการ เช่น การหดตัวของข้อ, การผิดรูปท่าทาง, แผลกดทับ และอื่น ๆ การบำบัดทางกายภาพประกอบด้วยการบำบัดด้วยแม่เหล็กไฟฟ้า PMS Therapy, การบำบัดด้วยความเย็น Cryotherapy, การบำบัดทางน้ำ, การออกกำลังกาย, การยืดกล้ามเนื้อ, การฝึกขอบเขตการเคลื่อนไหว, การฝึกท่าทาง และการกระตุ้นไฟฟ้า การบำบัดแบบผสมผสานมักจะเป็นแนวทางที่ใช้
ปัญหาด้านความสมดุล, การประสานงาน, และท่าทาง
อาการที่เกี่ยวข้องกับการไม่มั่นคงในท่าทาง, การกระตุกกล้ามเนื้อ, และความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทั่วไปเป็นปัจจัยที่ส่งผลต่อความสมดุลและการประสานงาน การบำบัดทางกายภาพเพื่อจัดการปัญหาเหล่านี้รวมถึงการออกกำลังกายเพื่อท่าทาง, การเสริมความแข็งแรงของแกนกลาง, การฝึกความมั่นคงแบบจังหวะ, การฝึกสมดุลทั้งแบบคงที่และเคลื่อนที่, การบำบัดทางน้ำ, การฝึกการรับรู้ตำแหน่ง และการฝึกต้านทาน
ปัญหาด้านการเคลื่อนไหว
ความอ่อนแอโดยเฉพาะที่ขาส่วนล่าง, ปัญหาด้านสมดุล, อาการเหนื่อยล้า, ท่าทาง, การหดตัวของกล้ามเนื้อ, การขาดการรับรู้สัมผัส, และความไม่ทนต่อความร้อนล้วนสามารถเป็นอุปสรรคในการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย การบำบัดทางกายภาพช่วยผู้ป่วยในการฝึกการเคลื่อนไหวผ่านการฝึกการเดินและการฝึกความสามารถในการทำกิจกรรม การฝึกการเดินเน้นการเสริมความแข็งแรงของต้นขาและสะโพก พร้อมกับการฝึกท่าทางและความสมดุลผ่านกิจกรรมการเดิน การใช้อุปกรณ์เสริมและอุปกรณ์ช่วยเหลือถูกเพิ่มตามความจำเป็น ส่วนการฝึกความสามารถในการทำกิจกรรมเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนที่ในเตียง, การถ่ายโอน, และการพัฒนากลยุทธ์ร่วมกับผู้ป่วยเพื่อให้สามารถเคลื่อนไหวในบ้านและในชุมชนได้อย่างปลอดภัย
ข้อมูลอ้างอิง
https://www.physio-pedia.com/Multiple_Sclerosis_(MS)
